Прикус - взаємовідношення верхнього і нижнього зубних рядів при їх змиканні (оклюзії). Розрізняють прикус молочних зубів (до 6-річного віку), змінний прикус (від 6 до 13 років, коли молочні зуби послідовно випадають і їх змінюють постійні зуби) і прикус постійних зубів (див. Зуби).
За анатомічним і функціональним ознаками прикус підрозділяють на фізіологічний, аномалийный і патологічний.
При фізіологічному прикусі молочні зуби розташовуються по півколу на обох щелепах, а постійні - в формі напівеліпса на верхній щелепі і по параболі - на нижній щелепі. Середня лінія, що проходить між центральними різцями, ділить щелепу на дві половини. Фронтальні зуби верхньої щелепи зазвичай перекривають фронтальні зуби нижньої щелепи (іноді навпаки). При фізіологічному прикусі кожен зуб верхньої щелепи контактує з двома зубами нижньої щелепи, виняток становлять другі моляри прикусі молочних зубів і треті моляри прикусі постійних зубів, які стикаються тільки з однойменними зубами-антагоністами.
 Рис. 1. Фізіологічний прикус: 1 - ортогнатия; 2 - прогения; 3 - прямий прикус. |
 Рис. 2. Типи аномалийных прикусів: 1 - надмірний розвиток обох щелеп; 2 - надмірний розвиток верхньої щелепи; 3 - надмірний розвиток нижньої щелепи; 4 - недорозвинення обох щелеп; 5 - недорозвинення верхньої щелепи; 6 - недорозвинення нижньої щелепи; 7 - відкритий прикус; 8 - глибокий прикус. |
 Рис. 3. Зниження прикусу: 1 - при втраті зубів; 2 - при стирання твердих тканин зуба. |
У фізіологічному прикусі розрізняють кілька різновидів. Ортогнатия - зуби верхньої щелепи перекривають зуби нижньої щелепи (рис. 1, 2). Прогения (фізіологічна) - фронтальні зуби нижньої щелепи перекривають фронтальні зуби верхньої щелепи (рис. 1, 2).
Прямий прикус - щипцеподібне співвідношення фронтальних зубів (рис. 1,3). Бипрогнатия - фронтальні зуби розташовані ножницеобразно і нахилені вперед, також вперед нахилені ділянки альвеолярних відростків.
Аномалийным (неправильним) прикусом називають такий прикус, коли порушено фізіологічне співвідношення зубних рядів - багато зуби не мають оклюзійного контакту з зубами-антагоністами. Часто такий прикус буває змішаний - деякі різці верхньої щелепи перекривають відповідні різці нижньої, а інші різці виявляються в зворотному співвідношенні.
Розрізняють наступні види аномалийного прикусу. Надмірне розвиток обох щелеп. Передні зуби виступають, між ними є проміжки; м'які тканини приротовой області масивні, губи видаються вперед (рис. 2, 1). Надмірний розвиток верхньої щелепи - прогнатия. Верхня щелепа і зуби видаються вперед у порівнянні з нормально розвиненою нижньою щелепою, між фронтальними зубами немає оклюзійного контакту. Верхня губа зазвичай вкорочена і не забезпечує змикання губ (мал. 2, 2). Надмірне розвиток нижньої щелепи - прогения. Нижня щелепа різко виступає в порівнянні з нормально розвиненою верхньою щелепою, між фронтальними зубами є проміжки, окклюзионный контакт відсутній. Нижня губа видається вперед (рис. 2, 3). Недорозвинення обох щелеп. Нижній відділ особи вкорочений і як би зміщений назад, різко підкреслюється розмір носа. Зуби стоять дуже тісно. Багато з них розташовуються поза зубних рядів, деякі не прорізуються. Співвідношення зубних рядів змішаного типу (рис. 2, 4). Недорозвинення верхньої щелепи. Верхня губа западає, різко підкреслюється розмір носа. На верхній щелепі деякі зуби розташовані поза зубного ряду. Співвідношення зубних рядів прогеническое (рис. 2, 5). Недорозвинення нижньої щелепи. Нижня губа западає, підборіддя значно зміщений назад, різко виражена подбородочная западина. Особа приймає вид так званого пташиного. Зуби нижньої щелепи не поміщаються в зубному ряду. Співвідношення зубних рядів прогнатическое (рис. 2, 6). Відкритий прикус. При змиканні зубних рядів спостерігається відсутність контакту між багатьма зубами, в основному фронтальними (рис. 2, 7). Глибокий прикус. Верхні різці перекривають глибоко нижні - наслідок недорозвинення щелеп по вертикалі (рис. 2,8).
Патологічний прикус утворюється з фізіологічного або аномалийного, якщо виникає патологічна стертість зубів, ураження пародонту або порушується цілісність зубних рядів, наприклад при втраті зубів-антагоністів; при стирання жувальної поверхні і ріжучого краю зубів утворюється зниження прикус (рис. 3).
При різних видах аномалийного прикусу можуть наступати патологічні зміни в пародонті, а також зміщення нижньої щелепи у вертикальному напрямку. При цьому внаслідок травмування волокон chorda tympani суглобовими головками нижньої щелепи виникає так званий синдром Костена, який виражається в появі шуму у вухах, головного болю, невриту язичного і трійчастого нервів, парестезії.
При патологічному прикусі виникають запальні і деструктивні процеси в пародонті, сухість у роті (див. Ксеростомія), з'являються парестезії в порожнині рота, болі в області обличчя - всі ці явища носять назву синдрому патологічного прикусу.
Неправильний прикус у дитячому віці і у дорослих виправляють застосуванням спеціальних ортодонтичних апаратів (див. Ортодонтичні методи лікування), іноді доводиться вдаватися до хірургічних операцій.
У періоді змінного прикусу деякі постійні зуби прорізуються поза дуги; зазвичай це пов'язано з тим, що відповідний молочний зуб затримався в лунці, не був своєчасно вилучений. При зростанні такий зуб зазвичай самостійно зсувається на своє місце в зубному ряду.
Прикус - взаємовідношення між зубними рядами верхньої і нижньої щелепи, при якому суглобові головки нижньої щелепи розташовуються в суглобових западинах у підстави скату tuberculum articulare. Змикання контактуючих зубів називається оклюзією і є приватним видом артикуляції (див. Артикуляція зубів). Оклюзії зубних рядів ділять на сагиттальные (передньо-задні), трансверсальные (бічні) і вертикальні (центральні). Цей поділ збігається з фазами жування.
Центральна оклюзія є початковою та завершальною фазою розжовування їжі; при цій оклюзії усі зуби верхньої і нижньої щелеп знаходяться в максимальному контакті. Сагітальній оклюзія характеризується висуненням нижньої щелепи вперед до крайового змикання передніх зубів. При цьому нижні передні зуби ковзають по піднебінної поверхні верхніх передніх зубів до крайового змикання. Цей шлях отримав назву різцевого. Бічна (трансверсальная) оклюзія характеризується бічним зміщенням нижньої щелепи поперемінно в різні сторони з переміщенням зубів в поперечному напрямку.
Розрізняють прикусы молочний, змінний і постійний. У розвитку молочного прикусу відзначають два періоди: від 2,5 до 3,5 років і від 3,5 до 6 років. Змінний прикус охоплює вік від 6 до 13 років, коли молочні зуби у певній послідовності випадає, а на їх місце прорізуються постійні.
При постійному прикусі зубна дуга верхньої щелепи має форму напівеліпса, а нижній - параболи. Зуби щільно прилягають один до одного і контактують своїми опуклими частинами (контактні пункти). Зубні ряди знаходяться в певному співвідношенні, яке характеризується тим, що при нормальному прикусі кожен зуб верхньої щелепи стикається з однойменною і позадистоящим зубом нижньої щелепи. Винятком є нижній центральний різець і верхній третій моляр, які під час змикання щелеп стосуються тільки однойменних зубів. Жувальні зуби верхньої та нижньої щелепи під час змикання щільно контактують між собою. Щічні горби зубів верхньої щелепи кілька перекривають нижні. Передні зуби верхньої щелепи своїми ріжучими краями перекривають нижні різці на 1,5-2 мм. Між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп по вертикалі можна провести середню лінію, яка ділить щелепи на дві рівні частини. Зуби верхньої щелепи нахилені назовні, а зуби нижньої - всередину, завдяки чому зубна дуга верхньої щелепи значно ширше і довше нижньої.
Поверхня, що проходить через ріжучі краї передніх та жувальні поверхні бічних зубів, називають оклюзійної. В області бічних зубів верхньої щелепи оклюзійна поверхня має опуклість у вертикальному напрямку; відповідно до цієї опуклості на нижній щелепі є увігнутість. Опуклість, як і ввігнутість, починається від медіальної поверхні першого премоляра і закінчується у дистального горба третього моляра нижньої щелепи. Оклюзійну поверхню в області бічних зубів називають також компенсаційній.
Рис. 1. Типи нормальних прикусів: 1 - ортогнатия; 2 - ортогения, 3 - бипрогнатия, 4 - прогения (нижня прогнатия).
Типи нормального прикусу. В залежності від напрямку альвеолярних відростків з зубами в положенні центральної оклюзії розрізняють наступні типи прикусу (рис. 1). Ортогнатический тип прикусу може бути у двох варіантах: а) перекриває, ножиці, прикус, коли верхні передні зуби перекривають нижні на 1 - 2 мм, і б) ортогенический - прямий, щипцеобразный, прикус, коли ріжучі краї нижніх передніх зубів контактують з ріжучими краями верхніх зубів. При бипрогнатическом типі передні зуби разом з альвеолярними відростками обох щелеп дещо виступають вперед. Прогнатіческій тип П. характеризується тим, що передні зуби з альвеолярним відростком верхньої щелепи частково висунуті вперед. При прогеническом тип прикусу передні зуби з альвеолярним відростком нижньої щелепи виступають вперед по відношенню до тіла щелепи; їх ріжучі краї перекривають на 1-2 мм зовнішні поверхні країв верхніх фронтальних зубів.
Рис. 2. Патологічна прогнатия: 1 - вигляд збоку; 2 - вигляд знизу.
Типи патологічного прикусу. Відхилення у взаєминах зубних рядів бувають у вигляді прогнатии, прогении, відкритого і зниженого прикусу.
Прогнатия обумовлена недорозвиненням нижньої або надмірним розвитком верхньої щелепи. Верхня щелепа нерідко настільки виступає вперед, що нижні передні зуби не стосуються верхніх і між ними залишається значний проміжок (рис. 2). Така форма прогнатии часто ускладнюється глибокою резцовым перекриттям, в результаті чого нижні передні зуби висуваються і травмують своїми ріжучими краями слизову оболонку піднебіння. Такий патологічний прикус несприятливо відбивається на зовнішньому вигляді пацієнта, на жуванні і дикції.
Рис. 3. Патологічна прогения: 1 - перша різновид, 2 - другий різновид.
 Рис. 4. Схема відкритого прикусу. |
Прогения характеризується наступними ознаками: нижня щелепа висунута вперед по відношенню до верхньої щелепи. Патологічна прогения буває двох видів (рис. 3): а) коли тільки нижні передні зуби помітно виступають вперед і не стосуються верхніх, а співвідношення бічних зубів залишається як при ортогнатическом прикусі; б) коли весь зубний ряд нижньої щелепи розташований попереду верхнього. Між нижніми і верхніми передніми зубами утворюється проміжок, підборіддя видається вперед. При цьому передні верхні зуби можуть травмувати слизову оболонку ясенного краю з язичної сторони у різців нижньої щелепи. При цьому порушуються жування (особливо фаза відкушування), а також дикція. Лікування проводиться за допомогою ортодонтичних апаратів (див. Ортодонтичні метод і лікування), у більш тяжких випадках - хірургічне.
При відкритому прикусі при змиканні верхніх і нижніх зубних рядів контактують тільки по одному-два бічних зуба, а всі інші не стикаються (рис. 4).
 Рис. 5. Патологічна стертість зубів до протезування. |
Зниження прикус спостерігається при надмірній стирання ріжучих і жувальних поверхонь зубів, внаслідок чого зменшується, нижня третина обличчя значно коротшає, носо-губні складки більш виражені, порушується акт жування. При цьому часті зміни в скронево-челюстном суглобі обумовлюють розвиток синдрому патологічного прикусу (див. синдром Костена). Такі хворі повинні бути ретельно обстежені не тільки невропатологом, але головним чином стоматологом-ортопедом і рентгенологом. При визначенні синдрому патологічного прикусу, його характеру і ступеня зміщення суглобових головок виготовляють відповідну знімну апаратуру, нормалізує необхідне співвідношення суглобових головок в скронево-челюстном суглобі.
Аномалії прикусу в дитячому віці усувають застосуванням спеціальних ортодонтичних апаратів. У дорослих нерідко вдаються до оперативних втручань на щелепах у вигляді ступінчастої, клиноподібної та інших видів остеотомії, в основному на нижній щелепі, шляхом переміщення кісткових фрагментів разом з зубами, домагаючись подовження або укорочення щелепи і встановлення нормального прикусу. См. також Щелепи.
