І навіть органи, не затримують рентгенівський промінь, зобов'язані йому іноді виявленням якогось непорядку. Сечоводи, наприклад, у своєму первозданному стані на рентгенограмі не видно. Тому поява силуету або якийсь тіні на їх місці - знак відступи від норми, який належить розшифрувати. Урологи цінують оглядовий знімок як свого роду карту з нанесеними на неї індивідуальними особливостями розташування нирок, їх просторових взаємин з сусідами. Така топографічна зйомка обов'язково передує діям скальпеля, багатьом інструментальним обстеженням.
Оглядова урографія ніяких неприємностей пацієнту не доставляє. Інша справа - ретроградна, або висхідна, пієлографія, від латинського слова ретроградус - йде назад. Саме так, зворотним, висхідним струмом заповнюють сечові шляхи рентгеноконтрастні речовини. Воно добре відображається на плівці і робить видимою незначну деформацію, руйнування в чашечках, балії, сечоводі. Якщо в якості рентгеноконтрастної речовини ввести газ (частіше використовують кисень), то на ого сверхпрозрачном тлі тінню проступає навіть рентгенонегативный камінь, звичайно нерозрізнений на знімках.
Отримати точну відповідь заманливо, але спосіб задавати питання - прямо-таки варварський, не фізіологічний. Треба ввести в міхур цистоскоп, а далі, в сечовід,- катетер і по ньому контрастну речовину, щоб воно, всупереч природі, заднім ходом дійшло б до миски, чашечок. Маніпуляція ця травматична, особливо для чоловіків, і хоча дотримуються суворі заходи обережності проти інфікування, все-таки не виключається небезпека проникнення мікробів в паренхіму, розвитку пієлонефриту. Миски та чашечки відчувають підвищений внутрішній тиск, з-за якого може виникнути мисково-нирковий рефлюкс - занедбаність, затікання з балії і чашок в паренхіму, у вени і лімфатичну систему нирки.
Тому, незважаючи на великі діагностичні можливості і стаж (вперше це дослідження було виконано в 1906 році), урологи різко обмежили застосування ретроградної пієлографії, як тільки вдалося знайти інші способи проникнути рентгенологічним оком в чашечки, до порогу паренхіми. Через чверть століття після першої ретроградної пієлографії урологія взяла на озброєння екскреторну урографію - видільну. Виявилося, є такі рентгеноконтрастні речовини, які проходять по судинах і за нефронам у незміненому вигляді, не шкодячи їм і зберігаючи свою зображальну силу. Їх вводять в кров'яне русло (частіше внутрішньовенно) і рентгенівським променем фіксують моменти проходження по паренхімі, виділення в чашечки, балію, відтік і накопичення в міхурі.
За останні 15-20 років ця методика значно вдосконалена. Покращилася конструкція апаратів, створена більш чутлива плівка і більш «рельєфні» фарби рентген-панелі, запропоновано більш ефективні прийоми дослідження. І потреба в болісної висхідної пієлографії відпала, за винятком тих рідкісних випадків, коли інакше неможливо отримати зображення вивідних шляхів.
Різновид пієлографії - антеградна, спадна. При такому дослідженні контрастну речовину вводять голкою безпосередньо в миску і просвічують шлях від неї і нижче, паренхіма залишається поза огляду. Це часткове обстеження роблять, якщо нефрони погано функціонують, слабо фільтрують контрастну речовину. Тоді-то йдуть в обхід паренхіми і під місцевим знеболюванням, орієнтуючись по заздалегідь зробленій оглядовому знімку, проколюють шкіру і просуваються в ниркову лоханку.
Цей принцип (а не техніка!) виявився дуже зручним у післяопераційної практиці. Нерідко нирка, в яку потрапив скальпель, потребує дренажу, у створенні відтоку за спеціальною трубочці. Хірург зміцнює її в мисці. З цієї трубочці нескладно заповнити балію рентгеноконтрастні речовини і перевірити, чи не змістився дренаж, прохідні чи сечові шляхи.
