У 5 хворих спостерігалося розширення синусоидов і рідше простору Дисс. Найчастіше ці прояви спостерігалися у хворих з нефротичним синдромом. В розширених синусоидах накопичувався білковий випіт і зустрічалися лімфоїдні елементи.
Гістохімічні аналіз біоптату печінки показав, що при хронічній нирковій недостатності в печінковій клітині зменшується вміст білка, зустрічаються оптично порожні клітини. В цитоплазмі виявляються дрібнодисперсні гранули кислих мукополісахаридів, в окремих випадках вони накопичуються по периферії клітини. Цитоплазма у частини хворих має сітчасте будова. Ядра фарбуються більш або менш рівномірно, і інтенсивність забарвлення більшості ядер однакова. Зустрічаються без'ядерні клітини і клітини, ядра яких мають знижений вміст ДНК.
Нами спільно з М. М. Калашнікова здійснено електронномікроскопічне вивчення біоптату. У цитоплазмі гепатоцитів виявлено незначну кількість коротких плоских цистерн гранулярной ендоплазматичної мережі (ГЕР). Значна частина цитоплазми зайнята цистернами агранулярной мережі (АЕР), структура їх при цьому залишається нормальною. Частина клітин великих розмірів і містить в матриксі включення у вигляді кристалічної решітки. Апарат Гольджи представлений переважно плоскими мембранами і бульбашками. Серед включення велике місце займають гранули ліпофусцину, зустрічаються і дуже великі вакуолі. Жовчні капіляри за структурою не відрізняються від нормальних, також не виявлено відхилень у структурі клітин Купфера. У просторі Бог виявляються пучки колагенових волокон. Дані електронної мікроскопії свідчить про млявості синтезу білка у хворих з хронічною нирковою недостатністю.
Сказане ілюструється випискою з наступної історії хвороби.
Хворий М., 32 р. Діагноз: хронічний гломерулонефрит. Хронічна ниркова недостатність ЦБ ступеня. Дані лабораторного обстеження - аналіз крові: ер. 2 300 000, Hb 48%, л. 4300, б. 0, е. 6, п. 3, с. 64, лімф. 21, мон. 6, пойкилоцитоз +, анізоцитоз +, РОЕ 55 мм/год Аналіз сечі; уд. вага 1008, білок -0,99%о, лейкоц. - 2-6 в полі зору. Эритр. зм. 5-9 в полі зору. Цил.. од. гіал. і зерно. Коливання питомої ваги при пробі Зимницьким 100Б-1008. Клубочкова фільтрація - 22 мл/хв. Канальцева секреція - 24%. Нирковий плазмоток - 298 мл! хв, нирковий кровотік - 509 мл/хв. Залишковий азот - 98 мг %, сечовина-108 мг % •
Протеинограмма крові: загальний білок 5,13г%, альб. 41%, глоб. 59%, білірубін 0,6 мг%. Холестерин 253 мг%, лецитин 207 мг %. Протромбіновий індекс 84%. Трансаминаза щавелевоуксусная 44 од. Лужна фосфатаза 68 од. Ізотопна ренографія - «німі» нирки.
Біопсія нирок: у зрізі 24 клубочка, з них 16 гиалинизированных повністю, 4 - частково, функціонуючі клубочки збільшені, петлі капілярів спаяні між собою і з капсулою. Проліферація клітин ендотелію виражена помірно. Навколо гиалинизированных клубочків поля запустеванія, кістозно розширені канальці, ділянки лімфоїдної інфільтрації. У препараті багато сполучної тканини, в яку вкраплена функціонуюча тканина. Просвіти капілярів розширені, цитоплазма клітин зерниста, гидропична, ядра бідні, а в багатьох клітинах ядра відсутні. У просвіті канальців еритроцити. Судини різко потовщені, виражений периваскулярний склероз (рис. 41). Електронна мікроскопія: зміни в нирці дуже значні. Немає жодного канальця, що має нормальну будову. Клітини проксимального канальця замість щіткової облямівки на апікальній поверхні містять лише окремі мікроворсинки, клітини потовщені. Базальна мембрана різко потовщена, під нею розташовуються сполучні клітини і волокна в кілька шарів (рис. 42, 43).
Рис. 41. Мікрофотографія біоптату нирки - діагноз: хронічний гломерулонефрит, ХНН 2-го ступеня. Відзначається безліч рубцево змінених клубочків. Понефронное запустеваніе. Лимфоидно-гистиоцитарная інфільтрація строми. Забарвлення гематоксилін-еозином. Ув. 120.
Рис. 42. Той же випадок. Мікрофотографія біоптату нирки.
Відзначаються колосальні розростання сполучної тканини між капіляр (К)
і канальцем, Ув. 7000.
Рис. 43. Той же випадок. Мікрофотографія біоптату нирки. Відзначається розростання колагенових волокон (KB) між базальними мембранами капілярів (До) і канальцем. Ув. 3370.
