Представлені фактичні дані в основному збігаються з такими за даними літератури. Набагато складніше на основі цих даних відповісти на питання, наскільки печінка страждає при розвитку хронічної ниркової недостатності, якою мірою вона відповідальна за наявні порушення білкового, жирового, вуглеводного, електролітного обмінів, а також свідчить зміна активності досліджуваних ферментів про значному пошкодженні печінки при ХНН. Інакше кажучи, у якому ступені правомірна теза «ниркова недостатність - це завжди і недостатність печінки».
При аналізі функціонального та морфологічного стану печінки при ХНН необхідно враховувати два аспекти цієї проблеми:
1. Можливість впливу тяжкого ураження нирок і загального синдрому хронічної уремії на функцію і структуру печінки.
2. Облік особливостей лікування ХНН, а саме повторних переливань крові, гемодіалізу, прийому ряду лікарських препаратів, які можуть вплинути на печінку і навіть спровокувати розвиток у ній самостійного патологічного процесу. Добре відомий факт збільшення сироваткового гепатиту в осіб, які отримують повторні гемотрансфузії, а також у хворих ХНН, що знаходяться на лікуванні гемодіалізом. Відсутність яскравої картини гострого гепатиту в цих випадках може бути певною мірою пояснено зниженням реактивності організму в умовах термінальної уремії.
В результаті зіставлення всіх отриманих даних, включаючи результати гепатобиопсий, видається непереконливим віднесення виявлених змін розглянутих видів обміну за рахунок недостатності функції печінки. Незважаючи на відсутність якої-небудь специфіки в характері диспротеинемии при захворюваннях печінки або нирок, разом з тим зміни обміну білків при цих захворюваннях органів все ж мають деякі відмінності (С. Я. Капланскнй, 1966). Так, у хворих цирозу печінки та при розвитку печінкової недостатності зниження загального білка спостерігається значно рідше, ніж при захворюваннях нирок. У термінальному періоді цирозу, особливо у зв'язку з прогресуючими некрозами паренхіми печінки і наростаючими аутоімунними зрушеннями, більш вираженою буває гіпергаммаглобулінемія. У той же час при ХНН, поряд зі зниженням вмісту загального білка та зниженням альбумінів, переважає, як правило, наростання альфа-2-глобу-линов. Розвиток гіпопротеїнемії важко пов'язати з виснаженням білково-синтетичної функції печінки. Якщо таке положення було б правомочним, то ми вже стикалися б з цим явищем насамперед у хворих з нефротичним синдромом при масивній протеїнурії. Однак у цих хворих виснаження білково-синтетичної функції печінки не спостерігається. Синтез альбумінів падає зазвичай лише у кінцевих стадіях ниркового захворювання і може викликатися загальною інтоксикацією, важкими ураженнями шлунково-кишкового тракту.
Не менш складним було питання про залежність порушень ліпідного обміну від недостатності функції печінки. Загальновідомий факт, що зниження холестерин-эстерифицирующей функції печінки супроводжується зменшенням вмісту холестерину в крові. Разом з тим при захворюваннях нирок при компенсованому перебігу, так і при розвитку ниркової недостатності частіше має місце підвищення вмісту холестерину, а низькі цифри його зустрічаються лише в поодиноких випадках. Ці конкретні випадки повинні аналізуватися окремо, з урахуванням можливо попереднього захворювання печінки, нашарування додаткового патологічного процесу в ній на тлі ХНН з причин, вказаних вище.
Найбільш складною є трактування спостерігається гиперферментии, яка спостерігалася як при компенсованому перебігу ниркових захворювань, так і при розвитку ниркової недостатності. Однак чіткої закономірності між вираженістю процесів в нирках і вираженістю гиперферментии I виявити не вдалося. Крім того, прижиттєві морфологічні дослідження не дозволяють говорити про переконливий структурному пошкодження печінкової клітини.
Складність трактування розглянутої проблеми визнається більшістю авторів, що вивчають це питання, і навіть ті, хто вважає участь печінки у формуванні ниркової недостатності безсумнівним, змушені вказати, що «точне визначення ролі печінки в обмінних порушеннях, що виявляються в організмі при патології нирок, є справою надзвичайної труднощі і поки не завжди можливим» (Р. П. Гелбахиани, , 1972).
