Практично це здійснюється наступним чином. Лікування починають, наприклад, з введення 1,5-2,5 мг стильбэстрола на добу, щодня знижуючи дозу, однак, не більше, ніж на 50%. Якщо відразу більше зменшити дозу, то настає рецидив кровотечі у відповідь на зниження рівня гормонів в організмі. Після зниження величини дози до «стимулюючої» (0,2-0,1 мг на добу) введення препарату продовжують і припиняють лише за 2 дні до передбачуваної менструації.
Прогестерон та тестостерон-пропіонат в ударних дозах (відповідно 100 і 150 мг) також володіють гемостатичними властивостями. Показання до введення прогестерону залежать від того, в якому періоді кровотечі хвора звернулася до лікаря. На початку кровотечі застосовують ударні дози препарату, при цьому спостерігається припинення кровотечі; через 3-4-5 днів після останньої ін'єкції препарату з'являється менструальноподобное кровотеча.
Якщо кровотеча тривала близько 2 тижнів і функціональний шар слизової оболонки матки ще повністю не отторгся, то прогестерон у великих дозах може чинити на нього також секреторну вплив. Однак під дією препарату кровотеча повністю не зупиняється, а після припинення введення прогестерону менструальноподобное кровотеча буває зазвичай більш тривалим і рясним.
При тривалій кровотечі гиперплазированная слизова оболонка матки зазвичай повністю відривається. У таких випадках застосування прогестерону протипоказано, так як він не тільки не сприяє припиненню кровотечі, але, навпаки, підсилює його. Це пов'язано з тим, що під впливом прогестерону розширюються кровоносні судини, розслабляється м'язова стінка і загальмовується регенерація слизової оболонки матки.
Ми з метою гемостазу застосовуємо комплекс стероїдних гормонів: 2% синестрол 1 мл, 0,5% прогестерон 1 мл, 5% тестостерон-пропіонат 1 мл.
Зазначені дози гормонів не є постійними у всіх випадках, вони підбираються індивідуально. Особливо це стосується сінестрол, наведена доза якого часто буває велика для хворих ювенільного віку.
Потрійне введення стероїдів проводять через день, від 4 до 10 разів. Кровотеча, як правило, зупиняється через кілька годин після першої ін'єкції. Кількість ін'єкцій залежить від тривалості кровотеч і від ступеня вираженої анемії. Встановлено, що чим довше триває кровотеча, тим більше потрібно гормонів, при цьому відповідно зменшується інтенсивність та тривалість настає в подальшому менструальноподобного кровотечі.
Поряд з цим при вираженій анемії до початку лікування бажано відстрочити час настання менструальноподібна реакції, з тим щоб в організмі хворої за період аменореї почалася активація гемопоезу.
Через 2-7 днів після останньої ін'єкції потрійного комплексу стероїдних гормонів у хворих настає менструальноподобное кровотеча.
Ми вивчили вплив комплексного введення стероїдних гормонів (тестостерон-пропіонат 5% 1 мл + синестрол 2% 1 мл + прогестерон 0,5% 1 мл) на гонадотропну функцію гіпофіза та гормональну функцію яєчників. Зіставлення даних обстеження до гормонального лікування і в процесі його показало, що введення статевих гормонів у зазначених дозах викликає зниження виділення гонадотропінів і як наслідок цього зменшення гормональної активності яєчників. Таким чином, введення стероїдних гормонів обумовлює типовий «reboundeffect». Крім гемостатичного дії, у багатьох хворих після комплексного введення стероїдних гормонів спостерігалася нормалізація менструального циклу. Надалі для усунення ановуляції ми призначали циклічну гормональну терапію статевими або гонадотропними гормонами.
