Периферична реваскуляризація нирок у лікуванні хронічної ниркової недостатності

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8

Операції виконувалися наступним чином. Під интубационным наркозом поперечним розрізом від середньої лінії вище пупка до реберної дуги розкривалася черевна порожнина.
Після розсічення очеревини латеральніше печінкового або селезінкового кута товстої кишки в жировій клітковині виділялася нирка. Під фіброзну капсулу для гідравлічної препаровки вводився новокаїн і капсула дбайливо відокремлювалася зі всієї поверхні нирки. Проводилася пункційна біопсія нирки, після чого готується орган - васкуляризатор.
При оментопексии сальник ділився на дві рівні частини з урахуванням судин, що проходять в ньому. Для більшої рухливості він відділявся від поперечно-ободової кишки, залишаючись пов'язаним тільки з шлунком. Клаптем сальника окутывалась вся поверхня нирки крім її воріт. Сальник фіксувався до залишків капсули і до оточуючих нирку тканин.
При энтеропексии, в середній частині тонкої кишки, мобілізувався ділянка довжиною близько 20 см із збереженням брижі. Цей ділянку кишечника рассекался по вільному краю, слизова видалялася шляхом зрізання опуклою поверхнею вигнутих ножиць. Цей метод, з усіх испробованных в клініці, виявився найбільш швидким та простим. Гнійних ускладнень при цьому не спостерігалося. На тлі очищеного підслизового шару чітко видно ділянки залишилася слизової оболонки, що дозволяло видалити їх повністю. В експерименті (А. А. Протасов, Ст. Л. Винокуров, 1967) навмисне залишення навіть невеликих ділянок слизової оболонки на трансплантаті призводить до утворення між ним і ниркою великих кіст, вистелених кишковим епітелієм і заважають виникненню судинних зв'язків. У хворих таких кіст ми не спостерігали. Кишковий трансплантат проводився у вікні брижі поперечно-ободової кишки безпосередньо до нирки і фіксувався демукозированной поверхнею окремими швами за залишки фіброзної капсули.

Поперечний чрезбрюшинный доступ при васкуляризації нирки ми вважаємо за краще поперекового, так як він дає можливість краще розібратися в анатомії сальника або кишечника, особливо при спайковому процесі після попередніх операцій або перенесених запальних процесів. Доступ цілком достатній для декапсуляціі і огорнення нирки. Аналогічним чином операція робилася в експерименті (76 дослідів на 51 тварину), однак лапаротомія проводилася серединним доступом.

У клініці 5 разів проведена одностороння энтероренопексия, 2 рази двостороння двухмоментная энтероренопексия, 1 раз одномоментна і 2 рази двухмоментная энтероренопексия і оментизация іншої нирки, 1 раз энтеропексия і видалення другий гіпоплазованої нирки, 14 разів одностороння і 10 разів двостороння оменторенопексия. Більшість операцій виконано проф. С. М. Курбангалеевым.

Спостереження окремих авторів абсолютно недостатні для комплексної оцінки ефективності периферичної васкуляризації нирок. Більшість повідомлень засноване на невеликій кількості нетривалих спостережень за окремими показниками у хворих. У відомій нам літературі віддалені результати периферичної васкуляризації нирки сумарно описані на підставі спостережень близько 120 хворих. Досвід клініки загальної хірургії 1-го ЛМІ заснований на оперативному лікуванні 35 хворих у віці від 14 до 46 років. 20 хворих страждали на хронічний пієлонефрит, у тому числі у 4 був полікістоз нирок, у 10 - хронічний гломерулонефрит, у 5 ми припускали поєднання обох захворювань.
Підсумовуючи досвід клініки та літературні дані, ми спробуємо охарактеризувати механізм впливу і лікувальний ефект операцій периферичної васкуляризації нирки.