Туберкульоз сечової системи

Туберкульозний процес в сечовий системі завжди починається з туберкульозу нирок.
Розрізняють дві форми туберкульозу нирок: гостру (милиарную) і хронічну (казеозную). При гострій формі милиарное висипання туберкульозних горбків спостерігається в обох нирках, головним чином у кірковому шарі їх, і є відображенням загальної генералізації туберкульозного процесу, коли аналогічні висипання є і в інших паренхіматозних органах. Тому дана форма туберкульозу нирки не має самостійної клінічної картини і не відноситься до сфери діяльності уролога.
При другій, хронічної, формі туберкульозний процес в нирці розвивається повільно. Туберкульозні горбки в нирковій паренхімі піддаються некрозу з утворенням виразок, вогнищ казеозу і каверн. Хронічна форма проявляється вираженою клінічною картиною, і саме її мають на увазі, кажучи про туберкульоз нирок і сечової системи.
Туберкульоз нирок зустрічається у 1 % усіх аутопсій. По відношенню до всіх хірургічних захворювань нирок, разом узятим, він становить 15%. Це захворювання спостерігається переважно у віці від 20 до 40 років, однаково часто у чоловіків і жінок. Клінічно туберкульоз в 80-85% випадків розвивається в одній нирці, однаково часто правою або лівою.
Туберкульоз нирки - вторинне захворювання, що виникає в результаті гематогенного метастази туберкульозної інфекції з первинного комплексу в легенях або кишечнику. У рідкісних випадках можливо і первинне зараження нирки одночасно з легенями.
Виникнення і перебіг туберкульозу визначаються не тільки станом сечової системи, але і загальними властивостями організму - його стійкістю (імунітетом) і реактивністю щодо туберкульозної інфекції, побутовими умовами, в яких знаходиться хворий, і біологічними властивостями збудника туберкульозу.
Туберкульозна інфекція може потрапити в нирки чотирма шляхами: 1) per continuitatem, 2) висхідним, або уриногенным, 3) лімфогенним і 4) гематогенним.
Розвиток туберкульозного ураження нирки per continuitatem, тобто при переході процесу з розташованих поруч органів, наприклад, при туберкульозі наднирника, хребта, спостерігається вкрай рідко.
Висхідний шлях поширення туберкульозної інфекції з сечового міхура з просвіту сечоводу можливий тільки в тому випадку, коли сечовий міхур і, отже, одна нирка вже уражені туберкульозом. При спазматичних скорочення сечового міхура мікобактерії туберкульозу можуть бути закинуті в ниркову балію протилежного, «здорової» нирки. Виразкові і рубцеві зміни в області протоки трикутника викликають порушення замикальної здібності сечовідного гирла, що полегшує ретроградний струм сечі.
Можливий і висхідний шлях туберкульозної інфекції з міхура по лімфатичних судинах сечоводу, але це спостерігається рідко.
За рідкісними винятками, інфікування нирок туберкульозом з вже існуючого в організмі вогнища відбувається гематогенним шляхом. Загострення процесу в такому вогнищі і масова інвазія в кров високовірулентних мікобактерій туберкульозу при недостатній опірності організму ведуть до милиарному туберкульозу. Якщо в кров потрапляє невелика кількість ослаблених бактерій, то вони можуть осісти в різних органах, у тому числі в нирці (так званий органний туберкульоз).
Для цього потрібен певний алергічне стан ниркової паренхіми. Тому мікобактерії туберкульозу в одних випадках викликають розвиток туберкульозного процесу в нирці, в інших - неспецифічну реакцію типу банального хронічного нефриту, у третіх - гинуть, не викликаючи ніякої реакції.
За сучасними уявленнями, в більшості випадків туберкульозом уражаються обидві нирки, але в подальшому в одній з них процес затихає, а в іншій прогресує.
Поширення туберкульозного процесу в самій нирці відбувається кровоносними, лімфатичними судинами і сечовим канальцям.
Слідом за брунькою в більшості випадків уражається сечовід, сечовий міхур, статеві органи чоловіка (передміхурова залоза, придатки яєчок і яєчка) і рідко сечовипускальний канал.
Сечовід і сечовий міхур інфікується туберкульозом по току сечі, а також лімфогенним шляхом. Про першому шляху інфікування свідчить зворотний розвиток змін в міхурі після облітерації просвіту сечоводу, про другому - потовщення та інфільтрація його стінок.
У сечовому міхурі туберкульозний процес поширюється не тільки per continuitatem, але і по лімфатичній системі.