Зондування матки. У тих випадках, коли необхідно визначити довжину порожнини матки, прохідність і довжину цервікального каналу або отримати орієнтовні дані про конфігурацію порожнини матки при наявності пухлин (зокрема, субмукозних фіброміом), вдаються до зондування матки.
Для зондування матки повинні бути підготовлені наступні інструменти: ложкообразные дзеркала, підіймач, дві пари кульових щипців, довгий анатомічний пінцет і матковий зонд.
Всі інструменти повинні бути перед вживанням ретельно простерилізовані кип'ятінням, руки досліджує і його помічників повинні бути підготовлені так само, як для хірургічного втручання. Хвора укладається на гінекологічне крісло; після спорожнення сечового міхура піхву згодом має бути заведена так само, як для операції вискоблювання.
Вся операція зондування матки повинна бути проведена в умовах ретельної асептики. Потрібно пам'ятати, що всякі похибки в дотриманні правил асептики і техніки зондування можуть вести до дуже важких ускладнень (перфорація матки, кровотеча, інфекція). Зондування протипоказано при наявності запальних процесів в цервікальному каналі та в матці, а також при підозрі на вагітність.
Все сказане змушує визнати цей метод дослідження дуже відповідальним, допустимим до виробництва тільки лікарем і в умовах належної асептичної обстановки.
Діагностичний прокол заднього склепіння піхви застосовується з метою встановлення характеру скупчилася в малому тазі рідини (гній, ексудат) при запальних процесах в очеревині. Через небезпеку занесення інфекції і можливої дисемінації пухлини не слід користуватися цим методом для визначення характеру вмісту пухлин (кіст), розташованих у дугласовому просторі.
Підготовка інструментарію, персоналу і хворий при цій операції проводиться по всіх правил асептики, антисептики, як при всякій іншій піхвової операції. Для цієї операції необхідно приготувати наступні інструменти: вагінальні дзеркала (ложкообразные і плоскі), два підйомника, дві пари кульових щипців, два довгих пінцета, шприц ємністю 10 або 20 мл, довгу товсту голку до нього (12-15 см).
Техніка діагностичного проколу (діагностичної пункції) полягає в наступному.
Голкою, насадженої на шприц, проколюється стінка заднього склепіння строго по середній лінії, відступивши на 1 см від шийки матки. Потягуванням поршня набирається у шприц вміст дугласова простору, і голка виймається. Отвір, що залишився в стінці зводу після вилучення голки, змащують йодом. Отримана рідина (кров, гній, ексудат) надсилається в лабораторію для дослідження.
Діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням отриманого зіскрібка - цей метод надзвичайно цінний при розпізнаванні злоякісних пухлин тіла матки.
У ряді випадків замість діагностичного вискоблювання обмежуються так званої вакуум-біопсією, яка здійснюється за допомогою спеціальної канюлі, що вводиться в порожнину матки, з'єднаної гумовим шлангом з вакуум-насосом. Отриманий таким чином «відсмоктування» з порожнини матки збирається в баночку з притертою пробкою, заливають 10% розчином формаліну і відправляється в лабораторію для гістологічного дослідження.
Біопсія - вирізування шматочків пухлин - проводиться в цілях діагностики новоутворень, виявляються при огляді зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки.
Цистоскопія - цей метод дослідження в гінекологічній практиці застосовується досить часто як для встановлення характеру змін у слизовій оболонці міхура при захворюваннях останнього, так і при захворюваннях сусідніх органів, наприклад, для вирішення питання про поширення злоякісних пухлин статевих органів на міхур, при підозрі на перфорацію гнійників тазу в міхур і т. п. Для виробництва цистоскопії, крім цистоскопа, необхідно приготувати катетер, 3% розчин борної кислоти для наповнення міхура (500 мл), чистий спирт для протирання цистоскопа (оптичні інструменти кип'ятити не можна!).
Нарешті, у деяких випадках для вирішення питання про причини безпліддя проводиться дослідження прохідності труб шляхом їх продування (для чого існує особливий прилад) або шляхом сальпингографии.
Останній метод дослідження полягає в отриманні рентгенограм труб після введення в порожнину матки контрастних речовин (йодоліпол, бромистий натрій), проникаючих в труби і дають тіні на рентгенограмі, за якими можна судити про прохідності труб або відсутності такої.
Порівняно новим методом діагностики в гінекології є пельвеоскопия - візуальне дослідження внутрішніх статевих органів жінок за допомогою спеціального оптико-освітлювального приладу - ендоскопа, що вводиться в черевну порожнину або через передню черевну стінку (лапароскопія), або через задній звід піхви (кульдоскопия). Пельвеоскопия показана в тих випадках, коли важко провести диференційну діагностику між кістою яєчника і миоматозным вузлом матки, виявити інші захворювання придатків матки, які важко піддаються двуручному дослідження. За результатами ендоскопії можна судити про поширеність злоякісного процесу по очеревині і тим самим вирішити питання про операбельності. Ендоскопія може надати велику послугу при скруті діагностики позаматкової вагітності. Цей вид діагностики може проводитися тільки в стаціонарі, так як можливі ускладнення, що потребують негайного втручання (прокол порожнистих органів, внутрішньочеревна кровотеча та ін).
