I. Призначаємо прогестероновые препарати у вказаних вище дозах, проводимо 2-3 циклу, а потім робимо перерву в гормональному лікуванні. При такій методиці приблизно у кожної третьої жінки тимчасово, на 2-6 міс, відновлювалася регулярна менструальна функція. При рецидиві порушень менструальної функції курси періодичного лікування гестагенами препаратами в тих же дозах повторювали протягом 1-2 років. Якщо за цей період не виникали протипоказання або не було менструальноподібна реакції на прогестерон, у комплекс лікування включалися естрогенні препарати.
2. Комбіноване лікування естрогенними і гестагенами препаратами в пременопаузі найбільш ефективно при опсо - і гипоменорее. На 14-18-й день циклу створюваного призначаємо по 1 мл 0,1 % розчину естрадіолу дипропіонату. Якщо на 20-22-й день циклу створюваного з'являється позитивний феномен «зіниці» (- ++ ), ( + + + ) і визначається розтягнення слизу з каналу шийки матки на 3-5 см, то застосовуємо будь-гестагенні препарати (прогестерон - 1 мл 1 % розчину, норколут по 1/2 таблетки і прегнін по 1 таблетці 3 рази на день) протягом 6-8 днів. Менструальноподобная реакція настає через 2-5 днів після припинення лікування. У хворих з такою реакцією можна повторити 2-3 циклу лікування. При повторних циклах дозу естрогенних препаратів слід зменшити (1-2 ін'єкції) і потім зробити перерву в гормональному лікуванні на 1-3 циклу. При такій тактиці лікування приблизно у кожної другої хворої менструальна функція відновлюється на 3 - 6 міс. Повторні курси комбінованої терапії можна проводити 2-3 рази на рік, якщо не виникне протипоказань до продовження гормонального лікування.
Лікування эстрагенами і гестагенами найбільш ефективно, якщо його почати відразу після виникнення пременопаузи і проводити приблизно протягом 6-9 міс. Крім того, гормональні препарати по можливості слід призначати в ті терміни, коли у пацієнток раніше були нормальні менструації. Лікування за такою методикою особливо ефективно, якщо відзначаються «приховані цикли»: нагрубання молочних залоз, болі внизу живота та інші симптоми, які виникали у жінок в передменструальний період.
Такі нетривалі курси лікування, якщо його проводять правильно, сприяють значному покращенню загального стану та настрою, є заходом профілактики раннього старіння репродуктивної системи. У зв'язку з цим ми вважаємо, що така методика лікування порушень менструальної функції у пременопаузі вельми ефективна і, що дуже важливо, практично не змінює вікової гормональний гомеостаз.
III. В останнє десятиліття при лікуванні хворих в клімактеричному періоді все більш широко застосовують комбіновані естроген-гестагенні препарати. Їх слід призначати жінкам не старше 50-52 років, які не мають або не мали захворювань печінки, нирок, виразковій хворобі, змін згортальної системи крові. Ми рекомендуємо обмежувати призначення цих препаратів зазначеним віком у зв'язку з тим, що при фізіологічному старінні згортання крові підвищується, отже, збільшується ризик виникнення тромбофіліческіх ускладнень. Оскільки відомо, що комбіновані естроген-гестагенні препарати сприяють підвищенню згортання крові, їх призначення в клімактеричному періоді підвищує ризик виникнення цієї патології. Якщо ж пременопауза настає в більш молодому віці (40-45 років), то у багатьох хворих лікування цими препаратами досить ефективно.
Найбільш широко в клімактеричному періоді застосовується норколут (чистий гестаген). За даними Л. А. Марченко (1984), він мало впливає на згортальну систему крові на відміну від комбінованих препаратів. Методика лікування норколутом описана вище.
