Клімактеричний період

Клімактеричний період у чоловіків

Клімактеричний період (синонім: клімакс, менопауза, климактерий) - фізіологічний період у житті людини, який характеризується зворотним розвитком (інволюцією) статевої системи, відбувається на тлі загальних вікових змін організму.
Клімактеричний період у жінок
Настання клімаксу у жінок пов'язаний з функціональними змінами в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники і виражається в поступовому згасання менструальної функції, а потім і гормональної активності яєчників.
Протягом клімаксу виділяють дві фази, або стадії розвитку. Перша з них - період клімактеричних змін менструальної функції - настає 43-45 років і пізніше, триває близько півтора-двох років до повного припинення менструальної функції (менопаузи). Найбільш типовим у першій фазі клімаксу є порушення ритму менструацій і тривалості менструального циклу. У більшості жінок поступово збільшуються інтервали між менструаціями і зменшується інтенсивність кровотеч. Рідше спостерігається укорочення інтервалів і посилення кровотеч. Час настання менопаузи коливається від 45-46 до 50 років. Тривалість другої фази клімаксу - згасання гормональної активності яєчників після припинення менструальної функції - встановити досить важко, але іноді протягом 3-5 років (і більше) після настання менопаузи у жінок похилого віку можуть з'являтися кров'янисті виділення менструального типу і навіть наступити вагітність. По закінченні другої фази клімаксу гормональна активність яєчників припиняється і настає так званий фізіологічний спокій статевої системи.
Передчасне настання менопаузи (до 40 років) відзначається у жінок, що мали несприятливі умови праці та побуту, після частих пологів і абортів, після масивних крововтрат під час пологів, при хронічних інфекційних захворюваннях. Пізніше згасання менструальної функції (старше 50 років) спостерігається при фіброміомах матки, при гіпертонічній хворобі, діабеті. Важкі психічні травми, тривале емоційне напруження у жінок перехідного віку можуть сприяти раптового припинення менструацій.
Серед ускладнень клімаксу найбільшої уваги заслуговують клімактеричні маткові кровотечі і так званий клімактеричний синдром.
Клімактеричні кровотечі обумовлюються порушеннями процесів росту, дозрівання і зворотного розвитку фолікулів у яєчниках. Порушення гормонального балансу нерідко викликають надмірне розростання ендометрію.
Порушується і відшарування функціонального шару слизової оболонки, внаслідок чого у хворих з'являються тривалі нерегулярні кровотечі різної тривалості та інтенсивності. У частини хворих кровотечі з'являються після затримки менструації.
Для уточнення діагнозу необхідне дослідження в динаміці функції яєчників за допомогою кольпоцитограммы, застосування тесту з кристалізацією слизу, вимірювання базальної (ректальної) температури (див. Менструальний цикл). Найбільш важливе значення має діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки, яке повинне обов'язково передувати початку лікування. При гістологічному дослідженні зіскрібка вдається виявити характер змін ендометрію, а головне - виключити наявність ракового процесу.
До клімактеричного синдрому відносять своєрідний симптомокомплекс, що проявляється «припливами жару» на голові й верхній половині тулуба, прискореним серцебиттям, пітливістю, запамороченнями, порушенням сну і працездатності. Діагноз клімактеричного синдрому ставиться на підставі типової клінічної картини розвивається в кінці періоду клімактеричних змін менструальної функції або на початку менопаузи.
В клімактеричному періоді у зв'язку з нестійким нервово-психічним станом жінки у ряді випадків спостерігаються коливання артеріального тиску, можуть розвинутися типові форми артритів, загострюється перебіг цукрового діабету та інших захворювань.
Лікування. В клімактеричному періоді велику увагу потрібно приділяти раціональному загальному режиму, налагодити правильну дієту (збільшити в їжі кількість овочів, обмежити м'ясо, м'ясні супи), щоб уникнути застійних явищ в малому тазу жінка повинна більше рухатися, робити ранкову гімнастику, при запорах і ожирінні рекомендується лікувальна фізкультура, бальнеотерапія.
При клімактеричних кровотечах вироблене перед початком лікування діагностичне вишкрібання надає одночасно і лікувальну дію - у частини хворих після вискоблювання кровотечі припиняються. При рецидивуючих клімактеричних кровотечах тільки після спеціальних функціональних досліджень лікар проводить гормонотерапію. Жінкам у віці 45-47 років призначають препарати гормону жовтого тіла - прегнін в таблетках по 0,01 г 3 рази в день під язик у другій половині менструального циклу. Жінкам більш старшого віку, а також при рецидивуючих поліпозних розростаннях ендометрію з метою пригнічення менструальної функції застосовують препарати чоловічі (андрогени) гормони - метил-тестостерон по 0,01 г 3 рази на день під язик протягом 1-2 міс. або тестостерон-пропіонат (по 25 мг 2 - 3 рази на тиждень внутрішньом'язово протягом 3-4 тижнів) за призначенням лікаря.
Для лікування клімактеричного синдрому рекомендуються седативні (заспокійливі) препарати - валеріана з бромідами, тріфтазін (по 2-5 мг на ніч протягом 1-2 місяців), френолон та ін, а також малі дози гормональних препаратів, теж після ретельного спеціального обстеження і тільки за призначенням лікаря.

В даному розділі викладено сучасні уявлення про фізіологічному клімаксі і причини патологічного перебігу клімактеричного періоду. Наведено дані про особливості перебігу соматичних і гінекологічних захворювань у клімактеричному періоді (діабет, гіпертонічна хвороба, порушення обміну речовин, пухлинні та запальні захворювання статевих органів) і визначена тактика лікування хворих. Розглянуто питання прогнозування, діагностики і профілактики патологічного клімаксу.
Розділ розрахований на гінекологів, терапевтів, психоневрологів, невропатологів.

Передмова

Проблема старіння людини з глибокої давнини привертала увагу видатних мислителів людства. У другій половині XX століття ця проблема набула особливої актуальності у зв'язку з тим, що відбулися значні зміни у віковій структурі населення - збільшилася тривалість життя. Отже, збільшилася тривалість клімактеричного періоду. У зв'язку з цим зрозумілий все зростаючий інтерес, що проявляється до цього періоду життя, насамперед у плані збереження здоров'я.
Діагностика і лікування патологічних станів в клімактеричному періоді мають певну специфіку, яку не завжди враховують акушери-гінекологи. Особливості цього періоду полягають насамперед у тому, що саме в цей час виникають або виявляються багато захворювання: доброякісні та злоякісні пухлини, психози, неврози, цукровий діабет, ожиріння, порушення функцій ендокринних залоз, вегетативно-судинні розлади і ін Клінічні симптоми перелічених захворювань можуть бути схожі з проявами старіння організму і патологічного перебігу клімактеричного періоду, іншими словами, характер проявів багатьох захворювань і вікових змін може бути практично однаковим, у той час як методи лікування повинні принципово відрізнятися.
У зв'язку з цим метою даної роботи стало перш за все викладення даних про фізіологічних і патологічних вікових змін в організмі жінок, зокрема в репродуктивній системі у період старіння. Висока частота патологічного перебігу клімаксу і захворювань в цьому періоді життя зобов'язує лікарів приділяти особливу увагу профілактиці патологічного перебігу клімаксу. У зв'язку з цим представлялося доцільним найбільш докладно зупинитися саме на цьому аспекті розглянутої проблеми. Патологічні процеси, що розвиваються в клімактеричному періоді, часто обумовлюються проведенням не завжди обгрунтованої симптоматичної терапії, тому в книзі велику увагу приділено диференціальної діагностики і методів патогенетично обгрунтованої терапії.
Розділ написаний на підставі даних літератури, особистого багаторічного досвіду автора та результатів досліджень, проведених під керівництвом автора протягом 25 років в ендокринологічному відділенні Всесоюзного центру охорони здоров'я матері та дитини МОЗ СРСР.

Зміст

Медична енциклопедія

Клімактеричний період

Передмова

Зміст