Гормональна терапія в пременопаузі

Сторінки: 1 2 3

Наш клінічний досвід показує, що відновлення менструального циклу у цьому віці сприятливо впливає на стан жінки: її самопочуття поліпшується, припиняються «припливи, головний біль, поліпшується сон. Як вже зазначалося, ці симптоми з'являються в період затримки менструацій. В результаті правильно проведеної гормональної корекції препаратами прогестеронового дії зменшується монотонне вплив естрогенів на організм і гормонально-залежні органи і, таким чином, нормалізується гормональний гомеостаз. Така гормональна корекція є не тільки методом лікування клімактеричних порушень, а також заходом профілактики виникнення гіперпластичних процесів в ендометрії, пухлин статевих органів, клімактеричного синдрому.
Лікування гормональними препаратами в пременопаузі слід починати з періодичного призначення гестагенів тоді, коли починають збільшуватися терміни між менструаціями. В даний час більш широко застосовують таблетовані препарати - норколут (таблетки по 5мг),турінал (по 5 мг), прегнін (по 10 мг). Сприятлива дія надає також прогестерон у вигляді 1 % розчину.
Норколут призначають у дозі 1/2-1 таблетка щодня всередину через 20-30 хв після їжі, турінал - по 2 таблетки в день, прегнін - по 1 таблетці 3 рази в день під язик, прогестерон - по 1 ін'єкції щодня. Гестагенні препарати слід призначати при позитивному феномен «зіниці» (-+ + ) і ( + + + ) на 18-20-й день циклу створюваного протягом 6-8 днів. Менструальноподобная реакція зазвичай настає на 3-5-й день після прийому останньої таблетки норколута, прегніна або ін'єкцій прогестерону.
Такі курси лікування гестагенами препаратами слід проводити до тих пір, поки не перестане виникати менструальноподобная реакція. За нашими спостереженнями, закономірна менструальноподобная реакція в пременопаузі настає протягом 6-18 міс і потім припиняється.
Як вже зазначалося, лікування гестагенами препаратами діє на жінок позитивно, тому його проведення доцільно.
Під час лікування гестагенами препаратами слід звертати увагу на появу несвоєчасної, незакономерной реакції на введення статевих гормонів. Хворі, у яких виникає така реакція, потребують обстеження для виявлення її причини. Відносно рідко спостерігаються алергічні реакції на введення гестагенних препаратів. У цих випадках показана десенсибілізуюча терапія, а при відсутності ефекту від неї гормонотерапію відміняють. Особливу увагу слід звертати як на загальний стан хворих, так і на реакцію статевої системи на лікування. Якщо після 6 - 12 місяців лікування загальний стан не поліпшується і, крім того, зберігається стійка гіперстрогенії (позитивний феномен «зіниці» та довжина розтягування слизу з каналу шийки матки більше 3-6 см), то необхідно провести обстеження хворої для встановлення причини гіперстрогенії. Необхідно пам'ятати, що стійка гіперстрогенії у клімактеричному періоді може бути симптомом органічних захворювань гіпофіза, мозку, гормонально-активної пухлини яєчника, раку яєчника. Отже, показано відповідне обстеження для виявлення або виключення зазначених захворювань.
За період лікування гестагенами препаратами 3 з 4 хворих не пред'являють ніяких скарг. Зберігаються хороше самопочуття, нормальна працездатність. Клімактеричний період у них протікає без особливих змін, практично як фізіологічний період старіння. Завдяки лікування гестагенами препаратами організм жінки поступово адаптується до климактерию.
У подальшому, після припинення менструальноподібна реакції на гестагенні препарати в пременопаузі можна застосувати три варіанти терапії.
I. Жінкам більш старшого віку (47-48 років) ми рекомендуємо продовжувати дотримуватися режиму праці та відпочинку, у разі необхідності - седативні засоби.
II. Лікування жінок більш молодого віку (40 - 46 років) проводимо інакше.