Кровотеча в менопаузі (постклимактерическое кровотеча) - частий симптом, з приводу якого жінки звертаються до лікаря. Це порушення вимагає досить серйозної уваги, оскільки воно у значної частини жінок може бути пов'язано з наявністю злоякісної пухлини.
У той же час практика показує, що багато лікарі-гінекологи недостатньо знайомі з різними механізмами, відповідальними за маткова кровотеча в менопаузі, і його місцем в онкогінекології, а також рядом інших патологічних процесів (за винятком злоякісних), які можуть бути причиною подібних кровотеч, і їх патогенезом. В більшості випадків тільки цим можна пояснити ситуації, при яких постклимактерическое кровотеча приймають за клімактеричний і внаслідок цього не проводять необхідних заходів, що забезпечують своєчасне і повноцінне обстеження хворих. Це веде до запізнілої діагностики злоякісних пухлин внутрішніх статевих органів, у тому числі яєчників.
Причини кровотеч у менопаузі можуть бути вельми різноманітними. Між тим, наявні в спеціальній літературі численні дані, що характеризують роль злоякісних пухлин у виникненні постклимактерических кровотеч, надзвичайно суперечливі. Особливо недостатньо вивчені причини і патогенез кровотеч у менопаузі непухлинної природи.
Тому етіологія і особливо патогенез постклимактерических кровотеч непухлинної етіології, а також додаткові методи обстеження та порядок їх використання для уточнення причин маткових кровотеч вимагають спеціального розгляду і обговорення.
Не менш важливим є встановлення індивідуального прогнозу в кожному окремому спостереженні і правильне рішення тактичних питань.
Особливо важливим питанням є подальша доля жінок, у яких після обстеження в стаціонарі було виключено наявність злоякісної пухлини. Залишається не ясним, як часто у цього контингенту жінок в подальшому виявляються злоякісні пухлини матки, а також злоякісні або гормональноактивные пухлини придатків. Тому виявляються не вирішеними деякі організаційні питання. Зокрема, немає чітких рекомендацій щодо того, чи підлягають ці жінки після виписки із стаціонару диспансерному спостереженню. В такій же мірі важливо знати, хто і де повинен здійснювати це спостереження. Всі ці питання в літературі майже не обговорюються і не містять обґрунтованих рекомендацій.
У сучасній літературі відсутні також монографічні дослідження, присвячені проблемам етіології і патогенезу кровотеч у менопаузі; наявна монографія Kottmeier (1947) стосується відносно вузького питання, розглядає клінічне значення ендометрія з ознаками гормонального впливу у виникненні постклимактерических кровотеч. Вийшла ще в 1903 і 1907 рр. вітчизняної монографії В. Ф. Снєгірьова «Маткові кровотечі» постклимактерические порушення практично взагалі не розглядалися.
Ці обставини і визначили коло питань, яким присвячена ця книга. Вона написана на підставі вивчення історій хвороби і клінічного обстеження 1751 жінки, що мала кровотечу в менопаузі. Для цього були переглянуті і відібрані за журналам надходжень історії хвороби всіх гінекологічних хворих у віці від 35 років і старше, які перебували в НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова МОЗ СРСР, Ленгоронкодиспансера і шести великих стаціонарах Ленінграда (див. табл. 2 на стор 10).
Були відібрані і ретельно вивчені історії хвороби жінок, що мали кровотечі в менопаузі, у яких при звичайному гінекологічному обстеженні (в дзеркалах та бимануально) причину кровотечі з'ясувати не вдалося. З розробки були виключені історії хвороби жінок, у яких постклимактерические кровотечі виникли на грунті ясних в діагностичному відношенні причин, таких як рак вульви, піхви або шийки матки (у тому числі рак шийкового каналу або тіла матки з поширенням за зовнішній зів, або на область параметри, або з віддаленими метастазами), а також ерозія шийки матки, видимі поліпи шийкового каналу, декубітальні виразки піхви, старечий кольпіт і деякі інші.
Для аналізу клінічних спостережень були взяті історії хвороби тільки тих жінок, які перебували в менопаузі не менше одного року: Жінки, що надійшли в Інститут онкології ім. Н. Н. Петрова МОЗ СРСР з приводу кровотеч у менопаузі, необхідно, крім того, спеціально спрямованого і детального клінічного та лабораторного обстеження.
Після виписки із стаціонарів жінки, у яких при обстеженні були виключені злоякісні пухлини, продовжували перебувати під систематичним диспансерним наглядом. Це спостереження здійснювалося шляхом періодичних оглядів в науково-поліклінічному відділі НИИО і вивчення амбулаторних карт в жіночих консультаціях і онкопунктах р. Ленінграда. Крім того, були використані принципи патронажної системи та розсилання спеціально складених анкет для іногородніх.
Глава I. Сучасний стан питання про маткових кровотечах в менопаузі
Визначення понять «менопауза» і «кровотеча в менопаузі»
Частота і причини кровотеч у менопаузі
Кровотечі в менопаузі та злоякісні новоутворення жіночих статевих органів
Подальші спостереження за жінками, що мали кровотечі непухлинної етіології
Глава II. Обстеження хворих з кровотечею в менопаузі
Анамнез
Загальний стан хворих
Гінекологічний статус хворих
Спеціальні методи обстеження хворих
Глава III. Причини кровотеч у менопаузі
Триваюча функція яєчників
Текоматоз яєчників
Гормональноактивные пухлини яєчників
Злоякісні пухлини матки та її придатків
Глава IV. Матеріали до патогенезу кровотеч в менопаузі
Серцево-судинна патологія
Резистентність капілярів шкіри та слизової шийки матки
Вміст аскорбінової кислоти в крові і в сечі
Вміст електролітів (натрію, калію і кальцію) у крові та в сечі
Стан строми ендометрію
Глава V. Результати віддалених спостережень за жінками, що мали кровотеча в менопаузі
Глава VI. Організаційно-методичні рекомендації з обстеження і лікування жінок з матковими кровотечами в менопаузі
Покажчик літератури
