Перев'язувальний матеріал

Перев'язувальний матеріал - матеріал, вживаний при операціях і перев'язках для осушення операційного поля, рани, для тампонади і пов'язок. Перев'язувальний матеріал не повинен змінюватися при стерилізації, добре всмоктувати відокремлюване з рани (бути гігроскопічним), не дратувати тканин рани. Основні перев'язувальні матеріали - марля (див.), вата (див.), лігнін (деревна вата). Замінники: мох, торф, тирсу (в марлевих мішечках).
Марля готується для операцій і перев'язок у вигляді серветок (8X8 см, 50X10 см, 50X30 см). Від шматка марлі відрізають відповідного розміру серветки, краю обріза загинаються всередину і серветку складають вчетверо. Серветки застосовують у сухому вигляді або змочені в теплому стерильному ізотонічному розчині хлориду натрію для захисту від висихання очеревини, кишкових петель при лапаротомії (див.). При великих чревосечениях нерідко поле операції відгороджують від інших частин черевної порожнини і вправляють випадають кишкові петлі з допомогою великих марлевих серветок. До кінців великих серветок іноді пришивають довгі (40 см) тасьми, щоб серветки не були забуті в рані.
Довгі смуги марлі - тампони (ширина 5-10 см, довжина 20 - 30 см). Краї обрізів загинають всередину і тампони складають спочатку по довжині, потім вчетверо. Серветки для тампонування за способом Микулича готуються наступним чином. В центрі великої марлевої серветки зміцнюють міцним вузлом товсту шовкову нитку. Серветку складають, стерилізують і потім, захопивши центр тампона корнцангом, вводять його в рану у вигляді полураскритого парасольки; порожнину утворився мішка виконують звичайними тампонами, легко сменяемыми. Витягують тампон, витягаючи за нитку. Невеликі тампони (10X10 см) використовують для осушення рани; їх згортають у вигляді кульки (конверта) так, щоб не могли потрапити в рану окремі обсипаються нитки. Застосовують і ватномарлеві кульки, загорнувши в хустинку грудочку гігроскопічної вати. Чисті рани закривають наклейками, які готують із смужок вати, загорнутих в марлю, або такого ж розміру смужок марлі. Вони зміцнюються клеоловой або коллодийной пов'язкою (див. Десмургия). Приготування бинтів - див. Гвинт.
Лігнін - деревна вата з клітинних елементів деревини, добре всмоктує. Його кладуть поверх марлі і невеликого шару вати при ранах з рясним виділенням гною. До перев'язувальним матеріалів відносяться і замінники (див. вище). Їх очищають від домішок і стерилізують в мішечках з марлі або краще бавовняної тканини. Застосовують їх поверх марлевої пов'язки для заміни вати.
Стерилізація перев'язувальних матеріалів проводиться, як правило, в автоклавах (див. Стерилізація в хірургії). Поряд з асептичним перев'язувальним матеріалом застосовують антисептичний перев'язувальний матеріал, тобто марлю і вату, просочені розчинами антисептиків (сулема, йодоформ, малахітовий і діамантовий зелений, фурацилін) або антибіотиків (синтоміцин, біоміцин) з метою впливу на мікробну флору рани або для кращого збереження стерильності матеріалу. Для перев'язки поверхневих ран і саден служить пластир (див. Десмургия) і бактерицидна папір, просочена солями срібла, яку після змочування стерильною водою і накладають на рану. Перев'язувальний матеріал, просочений кровоспинними засобами, а також біологічні перев'язувальні матеріали - плівка фібрину та гемостатична губка (див.) - застосовуються для зупинки кровотеч.
Для надання першої допомоги використовують готові стерильні перев'язувальні пакети з ватно-марлевою подушечкою, з бинтом, з бинтом і шпилькою (див. Індивідуальний перев'язувальний пакет), подушечки ватно-марлеві розміром 25X25 см, 15X15 см, 10X10 см, серветки стерильні в пачках по 10 штук 33X45 см, 14x16 см і стерильні бинти. В польових умовах для зручності зберігання і транспортування застосовується стерильний готовий перев'язувальний матеріал у вигляді комплектів, що містять великі і малі пов'язки, бинти, вату і косинки. На упаковці указується спосіб розтину, при якому не порушиться стерильність матеріалу. При використанні готуються на фабриці стерильних перев'язувальних матеріалів перевірити, чи не порушена цілість оболонок пакету, а значить, і стерильність вмісту.
В цілях економії можна застосовувати марлю повторно, після прання, хоча її всмоктувальна здатність зменшується. Повторно можуть використовуватися лише серветки, бинти і тампони, які застосовувалися під час асептичної операції або перев'язки.
Колишній у вживанні перев'язувальний матеріал відмочують у холодній воді або в 0,5% розчині нашатирного спирту поки не засохла кров, потім перуть, кип'ятять, прополіскують, сушать, стерилізують і використовують виключно при перев'язках.

Перев'язувальний матеріал - матеріал, застосовуваний при операціях, перев'язках для захисту рани від вторинного забруднення, висушування її, зупинки кровотечі і видалення гнійного відокремлюваного.
Вимоги, що пред'являються до перевязочному матеріалу: добра всмоктуваність (гігроскопічність), капілярність, швидке висихання, можливість стерилізувати, не погіршуючи якість, еластичність, відсутність подразнюючих властивостей тканини.
До перев'язувальним матеріалів відносяться: марля, вата, лігнін (алигнин), джут (юта), гранулеза, полотно, мох, торф, корпия, пенька, деревне вугілля, скляна вата і т. д.; найбільш поширені марля і вата.
Марля - бавовняна тканина різних сортів з рідкісною або більш густою сіткою. Біла марля володіє високою гігроскопічністю. У хірургічні відділення надходить марля шматками-рулонами. З неї готують серветки, тампони, бинти різних розмірів, марлеві кульки. Марля добре всмоктує з рани кров, гній.
Серветки, тампони з марлі готують так, щоб кінці ниток були загнуті всередину, щоб уникнути попадання і залишення окремих ниток в рані. Серветки і бинти після чистих операцій можуть бути повторно використані після відповідної обробки. Якщо вони просочені кров'ю, їх занурюють у таз і заливають 0,5% водним розчином нашатирного спирту на 2-3 години, після цього нашатирний спирт зливають і знову заливають 0,5% розчином соди на 30-40 хв, після чого перуть, кип'ятять в мильному розчині, прополіскують, висушують і стерилізують звичайним способом. Бинти і серветки, не просочені кров'ю, можна прати і потім стерилізувати. Для повторного використання перев'язувальний матеріал може бути використаний виключно у перев'язувальних.
Вата виготовляється з бавовни; застосовується або хімічно очищена, знежирена (гігроскопічна) або необезжиренная, невибілена - сіра або проста. Гігроскопічна вата володіє хорошою усмоктуваністю і швидко висихає, вона збільшує всмоктуючі властивості пов'язки, так як накладається на рану поверх марлі. Сіра вата застосовується лише під час накладання зігрівальних компресів і в якості підстилки під гіпсові пов'язки і лонгет.
З гігроскопічної вати заготовляють ватні пензлики для змащування йодом та іншими лікарськими засобами шкіри хворого, а також нігтьових просторів на руках учасників операції.


Лігнін (алигнин), або деревна вата,- тонкі шматочки деревини хвойних дерев, механічно і хімічно оброблені; будучи складені, вони утворюють пухкий, добре всмоктуючу тканина. Лігнін наділена надзвичайною гігроскопічністю, всмоктує краще, ніж марля. Його кладуть не прямо на рану, а поверх марлі і невеликого шару вати, так як він легко кришиться і може засмітити рану. Застосовують лігнін при ранах з великою гнійним виділенням.
У хірургічних відділеннях застосовують в основному асептичний перев'язувальний матеріал, приготований з марлі і вати. Антисептичний перев'язувальний матеріал, просочений антисептичними речовинами (йодоформ, ксероформ, сулема, карболова кислота та ін), в даний час майже не застосовується, так як він далеко не байдужий для тканин; він може викликати їх роздратування, загибель клітин і навіть загальне отруєння організму; виняток становить йодоформенная марля, вживана іноді для лікування гнійних ран при кістковому туберкульозі. Деякі автори рекомендують також антисептичні перев'язувальні матеріали, просочені 1% водним розчином анілінових фарб (кристаллвиолет, малахітова і діамантова зелень), або препаратами ФБС (фурацилін, бігумаль, синтоміцин), або солями срібла (у вигляді пористої бактерицидної папери), або антибіотиками для лікування гнійних ран.
З метою місцевої зупинки кровотечі застосовують гемостатичні препарати, отримані з крові і тканин людини і тварин (див. Кров, препарати). Найбільше застосування знайшли гемостатична губка, плівка фібрину, біологічний антисептичний тампон, сухий тромбін, кровоспинна синтетична марля і т. д.
Гемостатична губка готується з плазми крові людини з додаванням мозкового тромбопластину і солей кальцію.
Вона являє суху пористу масу, добре поглинає вологу; вбираючи кров, вона перетворюється в товсту плівку і закриває дефект в тканинах. Її застосовують у вигляді порошку або окремих масивних шматків. Губка, що залишилася в тканинах, повністю розсмоктується, тому її можна використовувати при кровотечах під час порожнинних операцій. Техніка застосування: стерильним пінцетом губку переносять з розкритого пакету в стерильну посуд або на стерильну марлю. Прикладають губку на поверхню, що кровоточить, злегка притискають (протягом трьох хвилин), після чого губка, перетворюючись в товсту плівку, зупиняє кровотечу.
Фибринные плівки, отримані з плазми людської крові, випускають на целофановій підкладці в запаяній пробірці. Перед вживанням пробірку з плівкою розкривають з дотриманням правил асептики. Після розтину пробірки фибринную плівку беруть стерильним пінцетом, звільняють від целофану, промивають антисептичним розчином (5% розчин натрій-сульфатиазола, 5% розчин натрій-сульфацила, розчин пеніциліну або риванолу) і накладають на ранову поверхню (наприклад, опіку після попередньої обробки - зняття бульбашок і обробки антисептичним розчином). На плівку накладають антисептичну пов'язку на 3-6 днів.
Біологічний антисептичний тампон (БАТ) є активним гемостатичну і разом з тим антибактеріальним препаратом, призначеним для зупинки кровотечі при нейрохірургічних операціях, операціях у порожнині носа, на матці та ін Готують його з плазми і сироватки крові людини з додаванням желатини, кровоспинних та протимікробних засобів. Сухий тромбін готують із плазми людської крові; застосовують (з дотриманням асептики) при капілярних кровотечах із ран, носових, зубних кровотечах. На кровоточить місце прикладають стерильні марлеві кульки, рясно змочені в розчині тромбіну. Через 5-10 хв. марлеві кульки обережно видаляють, кровотеча зупиняється.
Кровоспинна марля ЦОЛИПК виходить окисленням целюлози (звичайної марлі) двоокисом азоту. Випускається у вигляді стерильних серветок розміром 13x13 см в герметично закритих пенициллиновых флаконах. Застосовують як кровоспинний засіб при кровотечах з паренхіматозних органів, а також при капілярній та венозній кровотечах. Перевага кровоостанавливающей марлі полягає в тому, що вона повністю розсмоктується, не викликаючи побічних явищ, і зупиняє кровотечу.