Помилковий суглоб (псевдоартроз) - стійкий дефект кісткової тканини, що викликає ненормальну рухливість протягом діафіза. Розрізняють вроджені і набуті хибні суглоби. Перші зустрічаються рідко і локалізуються в основному на гомілки. Придбані є ускладненням перелому кістки. Найчастіше вони утворюються після відкритих і вогнепальних переломів (див.).
 Хибний суглоб плеча |
В основі формування хибного суглоба лежать порушення процесів загоєння переломів в силу загальних і місцевих причин. До загальних причин належать виснаження організму, порушення функції ендокринних залоз, нестача вітамінів, нейротрофічні розлади та ін., до місцевих - інфікування перелому, значні дефекти м'яких тканин і кістки, порушення кровопостачання та іннервації, інтерпозиція (потрапляння) м'яких тканин між відламками, неправильна методика лікування з незадовільною репозицією та фіксацією відламків.
Клінічно помилковий суглоб проявляється безболісної рухливістю в місці колишнього перелому, відсутністю зрощення відламків через значний час після травми, порушенням функції кінцівки (рис.). Рентгенологічно видно щілина між відламками і закриття кісткомозкові каналів кістковим речовиною - замикальної платівкою. У неправдивому суглобі великої давності формуються типові суглобові поверхні, що вкриті хрящем; навколишні фіброзно змінені тканини утворюють як би капсулу суглоба.
Лікування помилкового суглоба тільки оперативне. Методика операції залежить від локалізації, виду і терміну існування помилкового суглоба. Проводиться видалення фіброзно змінених м'яких тканин між відламками, економна резекція кінців відламків, розтин кістковомозкового каналу та міцна фіксація відламків за допомогою остеосинтезу. Для стимуляції процесів остеогенезу додатково застосовують кісткові ауто - або гомотрансплантаты (див. Кісткова пластика). Хороші результати при лікуванні помилкового суглоба спостерігаються при застосуванні апаратів компресійного остеосинтезу (див.).
Помилковий суглоб [синонім псевдоартроз (pseudoarthrosis)] - стійка ненормальна рухомість кістки протягом діафіза внаслідок порушення його безперервності.
Помилковий суглоб при значному дефекті кістки називають «болтающимся псевдоартрозом». Л. с. може утворитися і на коротких кістках (надколінок, човноподібна кістка та ін). Л. с. бувають вродженими і набутими.
Вроджені хибні суглоби рідкісні, переважно локалізуються на межі середньої та дистальної третини гомілки, виникають в результаті внутрішньоутробної патології. Придбані Л. с. можуть утворюватися внаслідок відсутності консолідації після закритого, відкритого або вогнепальної переломів або ж після операцій остеотомії, остеосинтезу, кривавої репозиції відламків в результаті слабкості репаративних процесів або значної втрати кісткової речовини. Патологічні переломи, які виникають при незначній травмі, також можуть привести до утворення Л. с. внаслідок зниженої здатності до регенерації кісткової тканини (при рахіті, остеомаляції, цинзі тощо).
Основа патогенезу помилкового суглоба - загальні і місцеві причини, що ускладнюють консолідацію, причому останні відіграють значно більшу роль. До загальних причин належать порушення функції залоз внутрішньої секреції, вагітність, авітаміноз, хронічні інфекційні захворювання, ранові виснаження. Місцеві причини можуть бути обумовлені неправильним лікуванням (застосування занадто великих вантажів при витягненні, недосконала репозиція кісткових відламків з відсутністю достатнього їх зіткнення, обширна резекція діафіза або видалення великих кісткових фрагментів при відкритих роздроблених переломах, раннє застосування пасивної і активної гімнастики); анатомо-фізіологічними особливостями ділянки перелому - недостатністю кровопостачання пошкодженої кістки (човноподібної, шийки стегна, надколінка); особливістю травми (переломи, інтерпозиція м'яких тканин, втрата кісткової речовини, розтрощення м'яких тканин, що оточують уламки, важка інфекція кісткової рани з розвитком остеомієліту).
Патологічна анатомія. При помилковому суглобі з близьким зіткненням кісткових відламків кінці їх з'єднані фіброзною тканиною. При тривалому існуванні Л. с. один з уламків приймає форму суглобової западини, інший головки, обидва покриваються гиалиновым або волокнистим хрящем, а навколишня їх фіброзна тканина утворює як би суглобову сумку з порожниною і подобою синовіальної рідини. При дефекті кістки кінці відламків загострені, кістковомозкові канали заращены, а проміжок між відламками виконаний рубцевою тканиною.
Клінічна картина. При помилковому суглобі є більш або менш виражена деформація кінцівки, безболісна рухливість відламків, атрофія навколишніх м'язів та порушення функції кінцівки (рис. 1, 2 і 2). Помилковий суглоб з дефектом кістки (бовтається псевдоартроз) характеризується повною відсутністю функції кінцівки і розхитаністю протягом діафіза кістки.
Рис. 1. Помилковий суглоб: 1 - лівого плеча; 2 - правої гомілки.
Рис. 2. Хибні суглоби: 1 - великогомілкової кістки з дефектом малогомілкової кістки; 2 - лівої стегнової кістки з дефектом кістки, видно замыкательная пластинка; 3 - великогомілкової кістки (з дефектом кістки), кінці відламків загострені, зі значними склеротичними змінами, у м'яких тканинах - металеві осколки.
Картина сповільненій консолідації характеризується невеликим хитанням уламків, яке зазвичай викликає біль. Рентгенологічно видно невелика щілина між відламками і незарощення кісткомозкові каналів. Якщо хворого вчасно не оперувати, сповільнена консолідація розвивається помилковий суглобі.
Лікування К. с. має на меті відновити міцний контакт між відламками для нормальної функції кінцівки. Як правило, воно оперативне (див. Остеосинтез, Кісткова пластика). Метод позаосередкового компресійного остеосинтезу за допомогою апарату О. Н. Гудушаурі забезпечує повний контакт відламків. Він застосовується у випадках із сповільненою консолідацією та при К. с., ускладнених остеомієліт.
Рентгенодіагностика (рис. 2). Методи дослідження: звичайна рентгенографія мінімум в двох взаємно перпендикулярних проекціях, томографія та функціональне рентгенологічне дослідження.
Для помилкового суглоба характерні наступні рентгенологічні симптоми. 1. Стійкість смуги просвітлення, що розділяє як суміжні кінці відламків, так і периостальные остеофіти; анатомічним субстратом цієї смуги просвітлення є рентгенопрозрачная колагенова тканину або волокнистий хрящ (А. В. Русаков). Форма смуги, а також кут між відламками змінюються при функціональному дослідженні.
2. Поява виразного, поступово уплотняющегося і утолщающегося коркового шару на суміжних поверхнях кінців фрагментів (він виникає з клітинно-волокнистої тканини, що продукується эндостом). Наростаючі гладкість і різкість перш нерівних контурів кінців відламків і закриття кісткомозкові каналів (при переломі диафизов) - ознака остаточно сформувався помилкового суглоба. В кістках даної кінцівки, особливо периферичнее Л. с., відмічається прогресуючий пороз.
При тривалому існуванні Л. с. і особливо при поганій іммобілізації дотичні кінці відламків коротшають, повністю згладжуються і моделюються на зразок суглобових кінців: один у вигляді головки, інший - западини. Надалі такий артикулирующий помилковий суглоб може ускладнитися типовими деформативно-артротическими змінами аж до склерозу і розростання країв зчленовуються поверхонь. Л. с. слід диференціювати з довгостроково протікає остеоїдної фазою консолідації (особливо у плоских і губчастих кістках) з запізнілим зрощенням і особливо з зоною перебудови кістки та ідіопатичним посттравматичним остеолизом.
