Плече - проксимальний (найближчий до тулуба) сегмент верхньої кінцівки. Верхньою межею плеча служить лінія, що з'єднує нижні краю великого грудного і широкої м'язи спини; нижній - горизонтальна лінія, що проходить над виростків плеча. Дві вертикальні лінії, проведені від виростків плеча, умовно ділять плече на передню і задню поверхні.
На передній поверхні плеча помітні зовнішня і внутрішня борозни. Кісткова основа плеча - плечова кістка (рис. 1). На ній знаходять прикріплення численні м'язи (рис. 3).
 Рис. 1. Плечова кістка: 1 - головка; 2 - анатомічна шийка; 3-малий горбок; 4 - хірургічна шийка; 5 і 6 - гребінь малого і великого горбка; 7 - вінцева ямка; 8 і 11 - внутрішній і зовнішній надвиросток; 9 - блок; 10 - головчасте піднесення плечової кістки; 12 - променева ямка; 13 - борозна променевого нерва;14 - дельтовидні горбистість; 15 - великий горбок; 16 - борозна ліктьового нерва; 17 - ліктьова ямка. |
 Рис. 2. Фасціальні піхви плеча: 1 - піхва клюво-плечовий м'язи; 2-променевий нерв; 3 - м'язово-шкірний нерв; 4 - серединний нерв; 5 - ліктьовий нерв; 6 - піхва триголовий м'язи плеча; 7 - піхва плечовий м'язи; 8 - піхва двоголового м'яза плеча. Рис. 3. Місця початку і прикріплення м'язів на плечової кістки, правої спереду (я), ззаду (б) та збоку (в) : 1 - надостной; 2 - підлопаткових; 3 - широкій (спини); 4 - великий круглої; 5 - клюво-плечовий; 6 - плечовий; 7 - круглої, обертає долоню всередину; 8 - променевого згинача кисті, поверхневого згинача кисті, довгою долонній; 9 - короткого променевого розгинача кисті; 10 - довгого променевого розгинача кисті; 11 - плечі-променевої; 12 - дельтоподібного; 13 - великий грудинной; 14 - подостной; 15 - малої круглої; 16 і 17 - триголовий м'язи плеча (16 - латеральної, 17 - медіальної головки); 18 - м'язи, обертає долоню назовні; 19 - ліктьовий; 20 - розгинача малого пальця; 21 - розгинача пальців. |
М'язи плеча діляться на 2 групи: передню групу складають згиначі - двоголова, плечова, дзьобо-плечовий м'язи, задню групу - триголовий м'яз, разгибающая передпліччя. Плечова артерія, що йде під фасцією у супроводі двох вен і серединного нерва, розташовується у внутрішній борозні плеча. Проекційна лінія артерії на шкірі плеча проводиться від найглибшої точки подкрыльцовой ямки до середини ліктьової ямки. В каналі, утвореному кісткою і триголовий м'яза, проходить променевий нерв. Ліктьовий нерв огинає медіальний надвиросток, розташовуючись в однойменній борозні (рис. 2).
Закриті пошкодження плеча. Переломи голівки і анатомічної шийки плечової кістки - внутрішньосуглобові. Без рентгенограми їх не завжди вдається відрізнити від вивиху плеча, можливо і поєднання цих переломів з вивихом.
Перелом горбів плечової кістки розпізнається тільки рентгенологічно. Перелом діафізу зазвичай діагностується без праці, але рентгенографія потрібно для з'ясування форми відламків і характеру їх зміщення. Надмыщелковый перелом плеча часто буває складним, Т-подібним або V-подібним, так що периферичний отломок виявляється розділеним, що можна розпізнати тільки на знімку. Можливий і одночасний вивих ліктя.
При діафізарному переломі плеча тяга дельтоподібного м'язи зміщує центральний уламок, відводячи його від тулуба. Зміщення тим більше, чим ближче до плечового суглобу зламана кістка. При переломі хірургічної шийки нерідко відбувається вколачивание периферичного відламка в центральний, що визначається на знімку і найбільш сприяє зрощення перелому. При надмыщелковом переломі триголовий м'яз відтягує периферичний отломок з ліктьовим суглобом назад і догори, а центральний уламок зміщується допереду і донизу (до ліктьової ямки), при цьому може здавити і навіть поранити плечову артерію.
Долікарська допомога при закритих переломах плеча зводиться до іммобілізації кінцівки дротяною шиною від лопатки до кисті (лікоть зігнутий під прямим кутом) і фіксації її до тулуба. Якщо зламаний діафіз і є різка деформація, слід спробувати усунути її обережною тягою за лікоть і зігнуте передпліччя. При низьких (надмыщелковых) і при високих переломах плеча спроби репозиції небезпечні; у першому випадку вони загрожують пошкодженням артерії, у другому - можуть порушити вколачивание, якщо воно є. Після іммобілізації постраждалого терміново направляють у травматологічне установа для рентгенологічного дослідження, репозиції та подальшого стаціонарного лікування. Воно проводиться в залежності від особливостей перелому або гіпсової торако-брахиальной пов'язці, або витягом (див.) на відвідної шині. При вбитому переломі шийки нічого цього не потрібно; руку фіксують до тулуба м'яким бинтом, підклавши під мишку валик, а через кілька днів починають лікувальну гімнастику. Неускладнені закриті переломи плеча зростаються за 8-12 тижнів.
Кривава репозиція та остеосинтез (див.) можуть знадобитися при обмеженні між відламками (інтерпозиції) м'язів, нервів, судин, при пошкодженні плечової артерії, при внутрішньосуглобових переломах (особливо в поєднанні з вивихом).
Поранення плеча супроводжуються небезпечним для життя кровотечею, якщо поранена плечова артерія. Долікарська допомога - пальцеве притиснення судини у внутрішнього краю двоголового м'яза, потім - накладення джгута біля кореня кінцівки; небезпечно накладати джгут у середній третині плеча, так можна пошкодити судини і нерви. При відкритих (в тому числі вогнепальних) переломах транспортну іммобілізацію здійснюють, як при закритих, але після туалету рани, накладання на неї асептичної пов'язки і тимчасової зупинки кровотечі (якщо потрібно): евакуація на ношах або сидячи, залежно від тяжкості ушкодження і загального стану пораненого. Подальше лікування - по загальним правилам: первинна хірургічна обробка рани і кісткових відламків, репозиція, накладення глухий гіпсової пов'язки або витягування на відвідної шині, введення антибіотиків і т. д. (див. Переломи, Рани, поранення).
Захворювання плеча. З гнійних процесів найбільш важливий гострий гематогенний остеомієліт (див.). Після перенесеної травми може розвинутися м'язова грижа, грижа частіше двоголового м'яза (див. М'язи, патологія). З злоякісних новоутворень зустрічаються саркоми, змушують до ампутації плеча.
Плече (brachium) - проксимальний сегмент верхньої кінцівки. Верхня межа плеча - лінія, що з'єднує нижні краю великого грудного і широкої спинний м'язів, нижня - лінія, що проходить на два поперечних пальці вище виростків плечової кістки.
Анатомія. Шкіра плеча легко рухлива, вона рихло з'єднана з підлеглими тканинами. На шкірі бічних поверхонь П. помітні внутрішня і зовнішня борозни (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), що розділяють передню і задню групи м'язів. Власна фасція П. (fascia brachii) утворює піхви для м'язів і судинно-нервових пучків. Від фасції вглиб до плечової кістки відходять медіальна і латеральна міжм'язові перегородки (septum intermusculare laterale et mediale), утворюючи передні і задні м'язові вмістилища, чи ложа. У передньому м'язовому ложі розташовані два м'язи - двоголовий і плечова (m. biceps brachii et m. brachialis), в задньому - триголовий (m. triceps). У верхній третині плеча є ложі для клювовидно-плечовий і дельтоподібного м'яза (m. coracobrachialis et m. deltoideus), а в нижній - ложе для плечовий м'язи (m. brachialis). Під власною фасцією П., крім м'язів, розташовується ще основний судинно-нервовий пучок кінцівки (рис. 1).
Рис. 2. Права плечова кістка спереду (ліворуч) і ззаду (праворуч): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.
На передньо-внутрішній поверхні плеча над власною фасцією проходять два основних венозних поверхневих стовбура кінцівки - променева і ліктьова підшкірні вени. Променева підшкірна вена (v. cephalica) йде назовні від двоголового м'яза по зовнішній борозні, вгорі вона впадає в подкрильцовой вену. Ліктьова підшкірна вена (v. собор) йде по внутрішній борозні тільки в нижній половині П., - внутрішній шкірний нерв П. (n. cutaneus brachii medialis) (цветн. табл., рис. 1-4).
М'язи передньої плечової області відносяться до групи згиначів: дзьобо-плечовий м'яз і двоголовий м'яз, що має дві головки,- коротку і довгу; фіброзне розтягнення двоголового м'яза (aponeurosis m. bicipitis brachii) вплітається в фасцію передпліччя. Під двоголового м'язом лежить плечовий м'яз. Всі ці три м'язи іннервуються м'язово-шкірним нервом (n. musculocutaneus). На зовнішній і передньо-медіальній поверхні нижньої половини плечової кістки починається плечопроменевий м'яз.
Рис. 1 - 4. Судини і нерви правого плеча.
Рис. 1 і 2. Поверхневі (рис. 1) і глибокі (рис. 2) судини і нерви передньої поверхні плеча.
Рис. 3 і 4. Поверхневі (рис. 3) і глибокі (рис. 4) судини і нерви задній поверхні плеча. 1 - шкіра з підшкірною жировою клітковиною; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. собор; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (розрізана); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.
Головний артеріальний стовбур плеча - плечова артерія (a. brachialis) - є продовженням подкрыльцовой артерії (а. axillaris) і йде по медіальній стороні П. уздовж краю двоголового м'яза по проекційній лінії від вершини подкрыльцовой ямки до середини ліктьової ямки. Дві супроводжують її вени (vv. brachiales) йдуть по боках артерії, анастомозіруя між собою (цветн. рис. 1). У верхній третині П. назовні від артерії лежить серединний нерв (n. medianus), який перехрещує артерію на середині П. і далі йде з її внутрішньої сторони. З верхнього відділу плечової артерії відходить глибока артерія П. (a. profunda brachii). Безпосередньо від плечової артерії або однієї з її м'язових гілок відходить поживна артерія плечової кістки (а. nutrica humeri), яка через живильне отвір проникає в кістку.
Рис. 1. Поперечні розпили плеча, зроблені на різних рівнях.
На задньо-зовнішньої поверхні плеча в задньому кістково-фіброзному ложі розташована триголовий м'яз, разгибающая передпліччя і складається з трьох головок - довгою, медіальної і зовнішньої (caput longum, mediale et laterale). Іннервується триголовий м'яз променевим нервом. Головна артерія заднього відділу - глибока артерія П., йде назад і вниз між зовнішньою і внутрішньою головками триголовий м'язи і обвідна з променевим нервом плечову кістку ззаду. У задньому ложі проходять два магістральних нервових стовбура: променевої (n. radialis) і ліктьової (n. ulnaris). Останній розташовується вгорі ззаду і всередині від плечової артерії і серединного нерва і тільки в середній третині П. входить в заднє ложі. Як і серединний, ліктьовий нерв на П. гілок не дає (див. Плечове сплетення).
Плечова кістка (humerus, os brachii) - довга трубчаста кістка (рис. 2). На зовнішній її поверхні знаходиться дельтовидні горбистість (tuberositas deltoidea), де прикріплюється дельтовидні м'яз, на задній поверхні - борозна променевого нерва (sulcus nervi radialis). Верхній кінець плечової кістки потовщений. Розрізняють головку плечової кістки (caput humeri) і анатомічну шийку (collum anatomicum). Невелике звуження між тілом і верхнім кінцем називається хірургічної шийкою (collum chirurgicum). На верхньому кінці кістки розташовуються два горба: великий зовні і малий спереду (tuberculum inajus et minus). Нижній кінець плечової кістки сплющений в передньо-задньому напрямку. Назовні і усередину він має легко прощупываемые під шкірою виступи - надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis) - місце початку більшості м'язів передпліччя. Між надвиростка розташовується суглобова поверхня. Медіальний її відрізок (trochlea humeri) має форму блоку і зчленовується з ліктьової кістки; латеральний - головка (capitulum humeri) - шаровиден і служить для зчленування з променем. Над блоком спереду знаходиться вінцева ямка (fossa coronoidea), ззаду - ліктьова (fossa olecrani). Всі ці утворення медіального відрізка дистального кінця кістки об'єднують під загальною назвою «мищелок плечової кістки» (condylus humeri).
