Передпліччя

Передпліччя - середній сегмент верхньої кінцівки. Скелет передпліччя утворений ліктьової та променевої кістками (рис. 1). Обидві кістки по всій довжині з'єднані межкостной перетинкою, їх проксимальні кінці беруть участь в утворенні ліктьового суглоба; дистально променева кістка бере участь в утворенні променево-зап'ясткового суглоба.
М'язи передпліччя (рис. 2) ділять на дві групи: передню - згиначі і пронаторы (м'язи, повертаючи долоню вниз) і задню - розгиначі і супінатори (м'язи, повертаючи долоню вгору). Передня група м'язів передпліччя складається з поверхневого та глибокого шарів. М'язи цієї групи починаються від внутрішнього надвиростка плечової кістки. Поверхневий шар складають ліктьовий згинач кисті, поверхневий згинач пальців, довгий долонний м'яз, променевий згинач кисті, круглий пронатор, плечопроменевий м'яз. Глибокий шар складають глибокий згинач пальців, довгий згинач великого пальця і квадратний пронатор. Задня група м'язів передпліччя складається з поверхневого та глибокого шарів. М'язи поверхневого шару починаються від зовнішнього надвиростка плеча і від проксимальної частини фасції передпліччя. Цей шар складають короткий і довгий променеві розгиначі кисті, розгинач пальців, розгинач малого пальця, ліктьовий розгинач кисті. У глибокому шарі довга м'яз, що відводить великий палець, короткий розгинач великого пальця, довгий розгинач великого пальця, розгинач вказівного пальця.
Кровопостачання передпліччя здійснюється променевої і ліктьової артеріями (кінцеві гілки плечової артерії).
Венозний відтік відбувається через підшкірні і глибокі вени.
М'язи передпліччя іннервуються гілками ліктьового, серединного і променевого нервів. Ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач кисті і ліктьову частина глибокого згинача пальців, серединний - всі інші згиначі кисті і пальців і пронаторы, променевий нерв - плечелучевую м'яз і все розгиначі.кістки і м'язи передпліччя

I - променева кістка; II - ліктьова кістка. 1 - ліктьовий відросток; 2 - блокова вирізка; 3 - вінцевий відросток; 4 - головка променевої кістки; 5-шийка променевої кістки; 6 - горбистість ліктьової кістки; 7 - горбистість променевої кістки; 8 - міжкісткова перетинка; 9 - шилоподібний відросток ліктьової кістки; 10 - шилоподібний відросток променевої кістки.
Рис. 2. Місця початку і прикріплення м'язів на кістках правого передпліччя, спереду і ззаду (б): 1 і 10 - поверхневого згинача пальців (1 - ліктьова частина, 10 - променева частина); р і в - довгого згинача великого пальця (2 - ліктьова частина, 8 - променева частина); 3 і 9 - круглого пронатора; 4 - плечовий м'язи; 5 - глибокого згинача пальців; 6 - квадратного пронатора; 7 - плечелучевой м'язи; 11 - м'язи, супинирующей передпліччя; 12 - двоголового м'яза плеча; 13 - ліктьовий м'язи; 14 - довжиною м'яза, що відводить великий палець; 15 - короткого розгинача великого пальця; 16-розгинача вказівного пальця; 17-довгого розгинача великого пальця; 18 - ліктьового згинача зап'ястка.

Передпліччя (antebrachium) - середній сегмент верхньої кінцівки.
Анатомія. Проксимальну межу передпліччя утворює кругова лінія, проведена на 6 см дистальніше внутрішнього надвиростка плечової кістки. Дистальна межа передпліччя проходить по кругової лінії, проведеної на 3 см вище шкірної складки зап'ястя. Передню і задню області передпліччя (regio antebrachii ant. et post.) розмежовують лінії, проведені одна від присереднього надвиростка плечової кістки до шіловідного відростка ліктьової кістки, інша - від латерального надвиростка до шіловідного відростка променевої кістки.
Передпліччя має форму сплощеного спереду назад і усіченого конуса, зверненого своїм підставою догори і звуженого донизу. Спереду видно дві опуклості, розташовані відповідно внутрішньої і зовнішньої половин передпліччя. Вони утворені за рахунок груп м'язів - згиначів і розгиначів передпліччя, кисті і пальців. У нижній половині передньої поверхні передпліччя видно два поглиблення, відповідні променевої і ліктьової борознах передпліччя, а також контури сухожиль згиначів. При скороченні м'язів у м'язистих людей м'язові орієнтири передпліччя стають більш рельєфними (рис. 1). На задній поверхні передпліччя легко прощупуються променева і ліктьова кістки, їх шилоподібні відростки і головка ліктьової кістки; на передній поверхні - сухожилля променевого згинача кисті (m. flexor carpi radialis), довгої долонній м'язи (m. palmaris longus), поверхневого згинача пальців (m. flexor digitorum superficialis) і ліктьового згинача кисті (m. flexor carpi ulnaris).

зовнішні орієнтири передпліччя Рис. 1. Зовнішні орієнтири передпліччя: a - передньої поверхні, б - задній поверхні. 1 - v. собор brachii; 2 - tendo m. bicipitis brachii; 3 - v. mediana antebrachii; 4 - m. flexor carpi ulnaris; s - m. palmaris longus; 6 - m. flexor digitorum superficialis; 7 - проксимальна шкірна складка зап'ястя; 8 - дистальна шкірна складка зап'ястя; 9 - processus styloideus radii; 10 - m. brachioradialis; 11 - m. flexor carpi radialis; 12 - m. brachioradialis; 13 - epicondylus lat.; 14 - m. extensor carpi radialis longus; 15 - m. extensor digitorum; 16 - m. extensor carpi ulnaris; 17 - m. extensor carpi radialis brevis; 18 - m. extensor digiti minimi; 19 - m. abductor pollicis longus; 20 - m. extensor pollicis brevis; 21 - m. abductor digiti minimi; 22 - processus styloideus ulnae; 23 - margo post, ulnae; 24 - v. собор antebrachii; 25 - m. anconeus; 26 - olecranon; 27 - tendo m. tricipitis brachii.
кістки передпліччя
Рис. 2. Кістки передпліччя:
1 - capsula articularis;
2 - trochlea humeri;
3 - cavum articulare;
4 - ulna;
5 - membrana interossea antebrachii;
6 - articulatio distalis;
7 - radius;
8 - chorda obliqua;
9 - tendo m. bicipitis brachii (відрізок);
10 - lig. anulare radii;
11 - caput radii;
12 - capitulum humeri;
13 - humerus.

Скелет передпліччя утворений ліктьовий (ulna) та променевої (radius) кістками, які зчленовуються проксимальним і дистальним лучелоктевыми суглобами (art. radioulnares proximalis et distalis). Між кістками натягнута міжкісткова перетинка (membrana interossea) (рис. 2). З плечовою кісткою передпліччя зчленовується ліктьовим суглобом (див.). Дистальний кінець променевої кістки з'єднаний з пензлем променезап'ясткових суглобів (див.).
Шкіра передньої поверхні передпліччя тонка, рухлива, легко збирається в складки. Підшкірна клітковина розвинена слабо, має одношарове будова. У глибокому шарі клітковини знаходяться підшкірні вени, тісно пов'язані з поверхневою фасцією. Спереду розташовані головна вена і зовнішній шкірний нерв передпліччя (v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis), латерально - ліктьова підшкірна вена і медіальний шкірний нерв передпліччя (v. собор et n. cutaneus antebrachii medialis). Між ними посередині проходить серединна вена передпліччя (v. mediana antebrachii). Ззаду в підшкірному шарі поверхневі судини і задній шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii post.). Поверхнева фасція більш тонка, а власна фасція передпліччя (fascia antebrachii) більш щільна, особливо з променевої сторони. Відростки фасції утворюють ложе м'язів і судинно-нервового пучка.
М'язи передпліччя розділяють на дві групи: передню, що містить згиначі і пронаторы, і задню, представлену розгиначів і супінатором. Передня група м'язів складається з поверхневого та глибокого шарів. Всі м'язи цієї групи, за винятком круглого пронатора та довгого згинача великого пальця (mm. pronator quadratus et flexor pollicis longus), починаються від внутрішнього надвиростка плечової кістки (epicondylus medialis humeri). Поверхневий шар містить ліктьовий згинач кисті (m. flexor carpi ulnaris), який прикріплюється до гороховідной кістки (os pisiforme) і утворює ліктьовий край передпліччя. Знання топографії цієї м'язи має велике значення при доступі до ліктьової кістки, ліктьового нерву та ліктьової артерії. Поверхневий згинач пальців (m. flexor digitorum superficialis) починається двома головками і займає майже всю передню поверхню передпліччя. Чотири його сухожилля входять в канал зап'ястя. Довгий долонний м'яз (m. palmaris longus) займає серединне положення і довгим сухожиллям вплітається в ладонный апоневроз. До поверхневого шару відносяться променевий згинач кисті (m. flexor carpi radialis), сухожилок якого прикріплюється до основи II п'ясткової кістки, а також круглий пронатор. Латерально лежить плечопроменевий м'яз (m. brachioradialis). Вона починається від зовнішнього краю плечової кістки і міжм'язової перегородки. Знання топографії цієї м'язи має велике практичне значення з-за близького розташування до неї поверхневої гілки променевого нерва і променевої артерії. Глибокий шар містить глибокий згинач пальців (m. flexor digitorum profundus), довгий згинач великого пальця (m. flexor pollicis longus) і квадратний пронатор (m. pronator quadratus).
Задня група м'язів складається з поверхневого та глибокого шарів. Всі м'язи поверхневого шару починаються від зовнішнього надвиростка плеча і від проксимальної частини фасції передпліччя. Вони розташовуються в наступному порядку: ближче до променевого краю - короткий і довгий променеві розгиначі кисті (mm. extensores carpi radiales longus et brevis), розгинач пальців (m. extensor digitorum), трохи далі - розгинач малого пальця (m. extensor digiti minimi), ще далі - ліктьовий розгинач кисті (m. extensor carpi ulnaris). Серед м'язів глибокого шару ближче до променевої стороні розташована довга м'яз, що відводить великий палець (m. abductor pollicis longus), поруч з нею - короткий розгинач великого пальця (m. extensor pollicis brevis), а потім - довгий розгинач великого пальця (m. extensor pollicis longus) і розгинач вказівного пальця (m. extensor indicis). Променеві розгиначі кисті прикріплюються до основи II (довгий) і III (короткий) п'ясткових кісток.
Проміжки (борозни) між м'язами передньої групи виконані рихлою клітковиною. В них проходять судини і нерви передпліччя. Променева борозна (sulcus radialis) лежить між плечелучевой променевим м'язом і згиначів кисті, де проходять променева артерія (a. radialis) та поверхнева гілка променевого нерва (ramus superficialis nervi radialis); у нижній третині передпліччя артерія легко ранима. Серединна борозна (sulcus medianus) проходить між променевим згиначів кисті і поверхневих згиначів пальців: ця борозна розташована в нижній чверті передпліччя і містить дистальний кінець серединного нерва (n. medianus), який лежить під фасцією передпліччя і може легко пошкоджуються. Ліктьова борозна (sulcus ulnaris) проходить між поверхневим згиначів пальців і ліктьовим згиначів кисті, містить ліктьову артерію (a. ulnaris) і ліктьовий нерв (n. ulnaris). Нерв розташовується на стороні ліктьової артерії і супроводжує її аж до кисті. Близьке розташування артерії і нерва нерідко призводить до одночасного їх пошкодження, наприклад при перев'язці артерії з метою зупинки кровотечі. При ізольованому пошкодженні артерії необхідно ретельне виділення кінців пошкодженої судини перед перев'язкою і максимальне щадіння неушкодженого нерва. Одночасне ушкодження ліктьового нерва вимагає накладення эпиневральных швів.


Рис. 1-4. Судини і нерви переднього відділу передпліччя. Рис. 1. Поверхневі шкірні вени і нерви. Рис. 2. Поверхнево розташовані м'язи, судини і нерви (фасція передпліччя частково видалена і відвернута). Рис. 3. Глибокі м'язи, судини і нерви (поверхневі м'язи частково видалені). Рис. 4. Поділ плечової артерії, відходження загальної міжкісткової артерії, серединний нерв (на всьому його протязі), глибокі м'язи, судини і нерви (поверхневі м'язи видалені; m. pronator teres розсічений і відвернуть). 1 - v. собор; 2 - ramus ant. n. cutanei antebrachii med.; 3 - v. cephalica; 4 - n. cutaneus antebrachii lat.; 5 - шкіра з підшкірною жировою клітковиною; 6 - fascia antebrachii; 7 - v. mediana cubiti; 8 - m. pronator teres; 9 - m. flexor carpi radialis; 10 - m. palmaris longus; 11 - m. flexor carpi ulnaris; 12 - n. ulnaris; 13 - a. et vv. ulnares; 14 - m. flexor digitorum superficialis; 15 - n. medianus; 16 - a. et vv. radiales; 17 - ramus superficialis n. radialis; 18 - m. brachioradialis; 19 - m. pronator quadratus; 20 - m. flexor pollicis longus; 21 - m. flexor digitorum profundus; 22 - a. et vv. interosseae ant.; 23 - n. interosseus ant.; 24 - a. interossea communis; 25 - ramus profundus n. radialis; 26 - a. brachialis.




Рис. 1-4. Судини і нерви передпліччя. Рис. 1. Поверхневі вени та нерви. Рис. 2. Глибокі судини і нерви. Рис. 3. Артерії передпліччя (полусхематично). Рис. 4. Поперечні розпили правого передпліччя на рівні проксимальної, середньої та дистальної третини. 1 - n. cutaneus antebrachii post.; 2 - n. cutaneus antebrachii lat.; 3 - v. cephalica; 4 - шкіра з підшкірною жировою клітковиною; 5 - ramus ulnaris n. cutanei antebrachii med.; 6 - fascia antebrachii; 7 - m. supinator; 8 - m. extensor carpi radialis brevis; 9 - m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. abductor pollicis longus; 11 - m. extensor pollicis brevis; 12-radius; 13 - a. inlerossea ant. (et v. interossea ant.); 14 - m. extensor pollicis longus (обрізаний); 15 - n. interosseus post.; 16 - m. extensor digitorum; 17 - rami musculares; 18 - a. Interossea post, (et v. interossea post.); 19 - m. extensor carpi ulnaris; 20 - ulna; 21 - ramus superficialis n. radialis; 22 - a. brachialis; 23 - a. recurrens ulnaris; 24 - a. ulnaris (et w. ulnares на распилах); 25 - a. Interossea communis; 26 - membrana Interossea; 27 - a. radialis (et vv. radiales на распилах); 28 - tendo musculi bicipitis brachii (отвернуто); 29 - a. recurrens radialis; 30 - m. pronator teres; 31 - m. flexor carpi radialis; 32 - m. palmaris longus; 33 - m. flexor digitorum superficialis; 34 - m. flexor carpi ulnaris; 35 - n. ulnaris; 36 - m. flexor digitorum prof.; 37 - n. medianus; 38 - m. brachioradialis; 39 - ramus dorsalis manus n. ulnaris; 40 - m. pronator quadratus; 41 - m. flexor pollicis longus.

Кровопостачання передпліччя здійснюється променевої і ліктьової артеріями, які є кінцевими гілками плечової артерії (цветн. рис. 1-4, і нижче рис. 1-4). Артерії широко анастомозують на всьому протязі, і тому перев'язка однієї з них зазвичай не призводить до виражених порушень кровообігу.
Іннервація передпліччя відбувається за рахунок гілок серединного, променевого та ліктьового нервів. Ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач кисті і ліктьову частина глибокого згинача пальців, серединний - всі інші згиначі кисті і пальців і пронаторы. Променевий нерв дає гілки до плечелучевой м'язи, а його глибока гілка, прободая m. supinator, йде на задню поверхню передпліччя і іннервує всі розгиначі. Шкіру передпліччя іннервують медіальний, латеральний і задній шкірні нерви передпліччя.