Ехографія та комп'ютерна томографія

Визначення залишкової сечі в сечовому міхурі поряд з відомостями про обсяг залози відіграє важливу роль у плануванні тактики і визначенні показань до хірургічного лікування аденоми передміхурової залози. У нормі координована діяльність детрузорно-сфінктерного механізму забезпечує повне спорожнення сечового міхура і евакуацію термінальній порції сечі. В порожнині сечового міхура після завершення акту сечовипускання залишається менше 0,5 мл сечі. При обструкції в шийково-уретральном сегменті у зв'язку з зростанням аденоми передміхурової залози порушується баланс між скорочувальну здатність детрузора і опором потоку сечі з сечового міхура. На початкових етапах цього процесу розвивається гіпертрофія детрузора генерує силу, достатню для вигнання сечі через внутрішній отвір сечівника, структурно зміненого разрастающимися аденоматозными вузлами. По мірі наростання опору функція детрузора погіршується і сечовий міхур втрачає здатність до повного спорожнення в евакуаторної фазі. На тлі розвивається слабкість детрузора періоді пролонгованої сечовипускання в міхурі зберігається залишкова сеча. При цьому значно знижується швидкість потоку сечі, струмінь стає переривчастою і закінчується виділенням сечі краплями. До кінця акту сечовипускання скорочувальна здатність детрузора різко знижується і відбувається передчасне скорочення внутрішнього сфінктера, що створює умови для збереження залишкової сечі в міхурі.
В клінічній практиці використовують різні методи визначення залишкової сечі. До них відноситься катетеризація міхура, однак вона небажана у зв'язку з небезпекою інфікування сечових шляхів, особливо при гострій затримці сечовипускання або хронічною. Залишкова сеча в сечовому міхурі може бути виявлена при низхідній цистоуретрографии, виробленої при неопорожненном сечовому міхурі і після сечовипускання. Нуклидные методи визначення залишкової сечі доцільні при задовільній функції нирок.
Ехографія є найбільш зручним і безпечним методом визначення залишкової сечі. Метод заснований на розходженні в акустичному опір рідини і щільних тканин. Залишкова сеча визначається надлобковій ехографією негайно після завершення акту сечовипускання. При горизонтальному положенні хворого проводиться поздовжнє сканування по середній лінії вище лобкового симфізу. Якщо сечовий міхур спорожнений неповністю, то на сканах визначається чітко окреслена, позбавлена ехосигналів структура позаду лобкового симфізу. На поздовжніх сканах вимірюється її найбільший поздовжній (висота) і сагітальний (переднезадній) діаметри, а на поперечних визначається найбільша ширина області, позбавленої ехосигналів. Обсяг залишкової сечі обчислюється шляхом множення висоти, ширини і передньозаднього вимірювання області сечового міхура, позбавленої ехосигналів.
Рентгенівська КТ доповнює діагностичні дані, отримані при ехографії, і дає значно більш широку інформацію про топографоанатомическом співвідношенні передміхурової залози з прилеглими органами, що має важливе практичне значення при диференціювання аденоми й раку передміхурової залози. В протилежність ехографії, що відбиває внутрішню структуру залози, КТ подає точні відомості про поширення патологічного процесу за межі її капсули і залученні в процес регіонарних лімфатичних вузлів. Для оцінки патологічних змін на комп'ютерних томограмах необхідно керуватися топографоанатомическим розташування передміхурової залози в передньонижній частині малого таза. У нормі на томограмах чітко видно жирова клітковина, що відокремлює передню поверхню залози від лобкового симфізу. Задня поверхня залози, прилегла до апоневрозу Денонвилье, добре простежується на сагіттальних «зрізах». Безпосередньо за фасцією розташовується пряма кишка. Верхня межа залози, що прилягає до дна сечового міхура, визначається чітко. Насіннєві бульбашки візуалізуються вище залози і позаду сечового міхура, від якого вони відокремлені тонким шаром жирової тканини. Збоку до залозі примикає m. levator ani. Нижня поверхня залози прилягає до сечостатевої діафрагми, і нижньою її межею є розділ між залозою і верхньою поверхнею цибулинна-печеристих м'язи. Область обстеження включає простір від верхнього краю цибулинна-печеристих м'язи до верхівки сечового міхура. На комп'ютерних томограмах у нормі контури залози рівні, гладенькі, відзначаються однорідна щільність залози у всіх її відділах, звичайні розміри (поперечний - 3,5 см, переднезадній - 2 см, вертикальний - 3 см), нормальне топографоанатоміческое співвідношення залози з оточуючими органами та тканинами, відсутність у них патологічних змін. На поперечних «зрізах» на рівні лобкового симфізу передміхурова залоза визначається щільне утворення яйцевидної форми у підстави сечового міхура. Капсула залози, паренхіма і венозні сплетення в нормі не візуалізуються. У ряді випадків простежуються нижні ректальні кровоносні судини, дорсальна відень статевого члена і запірательние судини. Сім'яні пухирці мають різну товщину і утворюють кут з задньою поверхнею сечового міхура. Ці структури характеризуються значною мобільністю на «зрізах» в залежності від положення хворого. Кут насінних бульбашок в нормі зменшується при положенні хворого на боці і часто зовсім зникає при горизонтальному положенні на животі.

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9