Основні фактори, що впливають на результати гістеросальпінгографії (ГСГ), наступні: фаза статевого циклу, в якому проводиться ГСГ і премедикація хворих; спосіб введення контрастної речовини в порожнину матки, його кількість і тиск, під яким воно вводиться; спосіб герметизації зовнішнього зіву шийки матки під уникнути рефлюксу; якість застосовуваних контрастних речовин.
Однією з причин діагностичних помилок гістеросальпінгографії є спазм трубних сфінктерів, що створюють помилкову картину непрохідності труб.
Значення фази менструального циклу, в якому проводиться ГСГ, пов'язано з тим, що у фазі проліферації підвищується тонус маткових труб, збудливість їх мускулатури і з'являється схильність до тривалого спазму. У другій фазі циклу під впливом прогестерону спостерігається значне зниження тонусу і збудливості мускулатури труб. Скорочення кільцевої мускулатури труб ритмічно чергуються, хвилеподібно у вигляді перистальтики (А. В. Різдвяна-Осякина, 1947).
У літературі немає єдиної думки про час (по відношенню до менструальному циклу) проведення рентгенологічного дослідження. Очевидно, при виборі
оптимального часу для проведення гістеросальпінгографії слід враховувати фізіологічні особливості жіночих статевих органів у різні фази менструального циклу, а також завдання, поставлені перед дослідником. Наприклад, у другій фазі статевого циклу, коли шийковий канал подовжений і звужений, при гістеросальпінгографії рідко вдається отримати рельєф слизової цервікального каналу. Тому, щоб отримати інформацію про стан слизової Шийки матки, доцільно провести дослідження в першій фазі циклу, коли просвіт шийкового каналу розширено і на рентгенограмі чітко контрастує рельєф слизової.
У попередженні діагностичних помилок велике значення має і психічний стан хворих, премедикація, дбайливе маніпулювання і т. д. Тому, в цілях попередження спазму труб, рекомендується до гістеросальпінгографії з хворої провести психопрофілактичну бесіду, призначити спазмолітики, знеболюючі, транквілізатори і т. д.
Перед введенням контрастної речовини в порожнину матки зондування останньою і глибоке введення наконечника маточного шприца, як це рекомендують Я. М. Русин (1959) і Е. П. Майзель (1965), можуть викликати скорочення маткової мускулатури і трубних сфінктерів, спотворюючи їх рентгенологічну картину, а також пошкодити ендометрій з подальшою интравазацией контрастної речовини. Щодо дбайливим є, на наш погляд, неглибоке введення наконечника без попереднього зондування порожнини матки. Неглибоке введення наконечника дозволяє заповнити контрастним речовиною не тільки порожнину матки і труб, але і шийково-перешеечный відділ матки. Після заповнення порожнини матки контрастним речовиною наконечник шприца необхідно видалити, щоб тінь не перешкоджала виявлення різних патологічних станів як порожнини, так і шийки матки.
Думка більшості гінекологів зводиться до того, що контрастна речовина в порожнину матки повинна вводитися повільно, плавно під невеликим тиском.
Важливим є питання, що стосується кількості введеного контрастного розчину. Зазвичай при нормальних розмірах матки її ємність 3-4 мл, у випадках недорозвинення матки - близько 2 мл, а при наявності фіброміоми - до 8 мл (Е. В. Морейніс, 1962).
Архітектоніки слизової труб, шийки і тіла матки, а також субмукозні новоутворення легко вдається визначити при нетугом наповнення порожнини матки. Туге ж наповнення не тільки знижує діагностичну цінність ГСГ, але і, дратуючи матку, викликає рефлюкс і скорочення трубних сфінктерів. Крім того, проникнення в черевну порожнину великої кількості контрастної речовини приховує тіні істинного контуру порожнини матки і труб.
Сторінки: 1 2
