Для цього марлевими кульками щільно тампонируются «венозні» отвори в проекції зазначених випинань до рівня фіброзних країв. Таким чином виходить своєрідна марлева пробка, яка перегороджує шлях ретроградному току крові в підшкірну венозну мережу (рис. 9). Особливо важливе значення має перегородження шляху над областю внутрішньої щиколотки, де відсутній захисний м'язовий масив і найбільш часто спостерігаються трофічні виразки. Марлеві пробки надалі щільно і рівномірно фіксуються еластичними бинтами знизу вгору гомілки. Якщо при венозних виразках внутрішньої надлодыжечной області основний стовбур великої підшкірної вени ще не замурований фіброзним панциром або частково замурований, то по ходу його також укладаються кульки або щільно пов'язана марлева серветка. При венозних виразках в області зовнішньої щиколотки, що спостерігається частіше при клапанної недостатності малої підшкірної вени, слід також застосовувати марлеві пробки в проекції перфораційних вен задньої поверхні гомілки.
Рис. 9. Здавлення гирла перфораційних вен:
а) випинання шкіри в проекції вен;
б) здавлення випинань марлевими пробками.
Де б венозні виразки ні розташовувалися, щоразу слід над ними виявляти проекцію перфораційних вен і при консервативному лікуванні застосовувати круте еластичне бинтування з марлевими пробками. Наші спостереження з допомогою плетизмометрии показують, що еластичне бинтування з марлевими пробками дає можливість зменшити у два-три рази обсяг ретроградного венозного припливу порівняно із звичайним еластичним бинтуванням, без марлевих пробок. Це має важливе значення при лікуванні венозних виразок у ослаблених хворих, які мають протипоказання для оперативного лікування, а також у хворих похилого та старечого віку з декомпенсирующими захворюваннями внутрішніх органів.
Безумовно, еластичне бинтування завдає хворим багато незручностей та не може досягти таких успіхів, як оперативне лікування. Еластичне бинтування може більше застосовуватися як захід профілактики подальшого прогресування венозної недостатності. Описані вище способи компресії при венозних виразках не вичерпують безлічі модифікацій і різновидів еластичних пов'язок, застосовуваних при венозної недостатності.
Важливе значення в лікуванні венозних виразок має також піднесене положення кінцівки на шині Беллера або інших пристосуваннях. У такому положенні кінцівки швидкість венозного відтоку в ній збільшується в три-чотири рази, ніж в положенні стоячи без тугого бинтування. Навіть здорові отримують полегшення в нижньої кінцівки, перебуваючи в горизонтальному положенні після тривалої ходьби або стояння, бо загальний обсяг крові в ній при вертикальному положенні тіла збільшується на 300-350 мл (Kappert, 1967). Іноді тільки одне піднесене положення кінцівки може викликати в невеликі терміни загоєння малої венозної виразки з рухомим дном. Однак як тільки хворий прийняв вертикальне положення і приступив до своєї роботи, знову починається рецидив та знижується функціональна здатність кінцівки.
