Відомо, що процес фібринолізу, або розчинення згустку крові, ферментативен і подібний до процесу тромбоутворення. У ньому беруть участь кінази, профакторы та інгібітори. Основним розчинюючим фактором фібрину (згустку) і фібриногену є фібринолізин, який утворюється в фізіологічних умовах з профібринолізину, що знаходиться постійно в крові. Для утворення фібринолізин потрібна обов'язкова активізація профібринолізину фибринокиназами, які бувають різного походження: бактеріального, сироваткового, плазмового і тканинного. Такі активатори профібринолізину, як стрептокіназа, стафилокиназа, урокіназа та інші, виявляються в багатьох тканинах і в різних ексудатах.
Отже, у здорових людей під впливом активаторів крові постійно утворюється з профібринолізину активний фібринолізин, кількість якого змінюється в залежності від загального стану організму (віку, харчування, температури, болю, фізичного навантаження, гормонального та нервово-психічного стану і т. д.). У свою чергу, наявність у крові в нормі фізіологічних інгібіторів обмежує процес фібринолізу. Інгібітором фібринолізин є антифибринолизин. Активатор стрептокіназа не має інгібіторів, і її дія в організмі гальмують антитіла. Урокіназа не має інгібіторів і антитіл.
Таким чином, у фізіологічних умовах процес фібринолізу підтримує рівновагу між руйнуванням та утворенням фібрину і залежить від коагулирующей здатності крові. На запобігання утворення згустку крові діють антикоагулянти (гепарин), які перешкоджають утворенню тромбіну і знижують його активність. У нормі при підвищенні коагулирующей здатності крові збільшується її антикоагулянтна і фібринолітична активність, а при зниженні-зменшується. При патологічних станах підвищення коагулирующих властивостей крові може супроводжуватися пригніченням антикоагулянтної і фібринолітичної активності, що може призвести до тромбозу. І навпаки, при підвищенні фібринолітичної активності можуть спостерігатися геморагії.
При тромбозах для збільшення штучної фібринолітичної активності можуть застосовуватися дві групи препаратів. Перша група складається з активаторів перетворення профібринолізину в фібринолізин. Сюди входять препарати: стрептокіназа, урокіназа, трипсин, нікотинова кислота та ін Другу групу представляє препарат фібринолізин, дія якого по-різному розцінюють різні автори. Одні вважають, що фібринолізин, введений в кров'яне русло, інактивується постійно перебувають там інгібітором антифибринолизином, тому його дія проявляється слабо. Інші вважають, що фібринолізин в силу великої молекулярної ваги не може проникнути в тромб, а лише частково розчиняє його зовні, на місці зіткнення з кров'ю. Тому в 1964 р. на Міжнародному з'їзді гематологів у Стокгольмі було прийнято рішення не застосовувати фібринолізин в клінічній практиці.
Деякі автори вважають, що введений в кров'яне русло фібринолізин з'єднується з антифибринолизином і утворює фібринолізин-антифибринолизиновый комплекс, в якому фібринолізин не руйнується, а лише втрачає свою активність. При підході цього комплексу до тромбу фібрин останнього відщеплює фібринолізин та приводить його до активності для прояву фібринолітичного дії. Незважаючи на суперечливі думки ряду авторів, до теперішнього часу накопичені значні клінічні та експериментальні дані на користь фібринолізин.
У процесі клінічного і експериментального дослідження фібринолітичних препаратів встановлено, що деякі з них, як фібринолізин, стрептокіназа, нікотинова кислота та інші, крім тромболітичної дії володіють і коагулирующими властивостями, так як активізують першу і другу фази згортання. Тому фібринолізин обов'язково призначається в суміші з антикоагулянтом гепарином (20 000-30 000 од. фібринолізин і 10 000-15 000 од. гепарину). Фібринолізин-гепариновая суміш стала широко застосовуватися в хірургічній практиці при лікуванні гострих тромбозів. Однак, як показали дослідження М. С. Мачабелі (1970), при окклюзирующем, невеликий давності (4-годинному) тромбозі фібринолізин виявився бездіяльним і лікувальний ефект суміші був пов'язаний з гепарином.
