Після гострого тромбозу глибоких вен у хворих з'явилися вторинні варикозні вени і виразки в такі строки від початку захворювання (без урахування осіб з первинним варикозом).
Варикозні вени: до 1 року - 2,3%, через 1 рік -68%, через 2 року - 23,2%, через 3 роки - 3,5%, через інші терміни - 3%.
Варикозні виразки: до 1 року -0,8%, через 1 рік - 22,4%, через 2 роки -30,1%, через 3 роки -17,8%, через 4 роки - 12,2%, через 5 років - 10,9%, через 6 років - 4,2%, через інші терміни - 1,6%.
Отже, найбільшу кількість вторинних варикозних вен з'явилося через 1-2 роки від початку гострого тромбозу глибоких вен і найбільше число варикозних виразок утворилося через 1-5 років від початку тромбозу. У більшості випадків виразки локалізувалися на нижній третині гомілки і внутрішньої надлодыжечной області (рис. 26).
Рис. 26. Найбільш часта локалізація посттромбофлебитических виразок.
Хворі з посттромбофлебитическими виразками надійшли для оперативного лікування з наступною давністю захворювання: до 1 року-23,2%, від 1 року до 5 років - 36,4%, від 5 до 10 років - 28,1%, від 10 до 15 років - 6,0%, від 15 до 25 років - 4,2%, від 25 до 50 років - 2,1 %.
Таким чином, більшість хворих надійшло для стаціонарного лікування з багаторічними посттромбофлебитическими виразками.
Передопераційна підготовка посттромбофлебитических виразок проводилася методом вакуум-терапії з попередніми зануренням кінцівки в ножну ванну з 1% розчином соди. З метою очищення зазначених виразок від некротичних тканин застосовувалися також ферментативні препарати - трипсин, фібринолізин та ін Хорошу дію на очищення і загоєння трофічних виразок надавала мазь Вишневського.
Багато авторів утримуються від оперативних втручань на венах до загоєння посттромбофлебитических виразок. Ми цього правила не дотримуємося і проводимо оперативні комплексні втручання на венах, фасції гомілки з використанням дермальних клаптів шкіри.
В даний час найбільш часто оперативні втручання у хворих з посттромбофлебітичний синдром і виразками спрямовані не тільки на висічення декомпенсованих вторинних підшкірних варикозних вен, але і доповнюються над - і субфасціальної перев'язкою перфораційних вен за Кокету - Линтону. Одночасно стали застосовуватися додаткові операції на розтягнутій від хронічного набряку і в'ялою фасції гомілки з метою зменшення її власного футляра, що грає роль, на думку багатьох авторів, механічної «підпорки» для литкових м'язів. Анатомічні і гістоморфологічні дослідження структур глибокої фасції гомілки, які провели Askar (1961), Р. П. Зеленін (1963), А. Т. Лідський (1969) та інші автори, а також наші спостереження показують, що слабкість м'язово-фасциального венозного «насоса» негативно позначається на своєчасному відтоку крові при ураженні і недостатності глибоких вен і сприяє набряків нижніх кінцівок.
Для усунення слабкості фасції гомілки в 1961 р. Askar запропонував операцію, спрямовану на зменшення фасциального футляра за рахунок його дублікатури. В зменшеному фасциальном футлярі краще скорочуються литкові м'язи, збільшується опір їх вен дії флебогипертензии дистальних відділів кінцівки і створюються умови для збільшення швидкості венозного кровотоку. Все це сприяє підтримці компенсації збоченого венозного відтоку при ПТФС
і відновленню фізіологічної ролі м'язово-венозної «насоса».
