Суть операції полягає в наступному. Після типовою флебектомії за Бебкоком - Маделунгу - Нарату в області стегна і верхньої третини гомілки і перев'язки перфораційних вен в області гунтарева каналу проводиться «індивідуальний» поздовжній розріз, максимально з'єднує проекцію перфорирующих вен від верхньої третини гомілки до внутрішньої щиколотки. Січуться підшкірні варикозні вени, по ходу розрізу розсікається фасція гомілки і субфасциально перев'язуються перфорирующие вени (рис. 27), які при ПТФС зазвичай бувають значно розширеними. Після цього, якщо дозволяє міцність фасції, проводиться її дубликатура шляхом зшивання країв, що заходять один за інший на відстань 3-4 см, кетгутовими швами (рис. 28). Якщо не представляється можливим зробити цю дубликатуру через неміцність, стоншування і широких отворів на місці проходження перфорирующих вен або пенетрації фасції виразковим процесом, то ділянка такий фасції клиновидно вирізають і розріз проводиться там, де можливо зшивання її країв, хоча і неміцно. Після цього неміцно зшита дубликатура в'ялою фасції гомілки або слабо зшиті її краю зміцнюються дермальным клаптем аутокожи (рис. 29). Крім того, цим клаптем заміщається і дефект незшитого фасції у вигляді вставки.
Рис. 27. Етапи субфасціальної перев'язки надлодыжечных перфорирующих вен: а - виділення вен; б - перев'язка.
Рис. 28. Дубликатура фасції гомілки: а - зміцнення фасції; б - закриття рани.
Рис. 29. Зміцнення фасції гомілки дермальным клаптем:
а - неміцність фасції після зшивання; б - зміцнення дермальным клаптем.
Рис. 30. Зрізання нависаючих країв шкірної рани в області гомілки у хворої П., 52 років.
Дермальні клапті отримують з допомогою ручного дерматома шляхом розщеплення аутокожи на два шари: перший - епідермально-дермальний (епідермальний) і другий - Дермальний (субэпидермальный), тобто без епідермісу. Якщо середня товщина шкіри людини умовно приймається за 1 мм, товщина епідермального шару становитиме в середньому 0,4-0,5 мм; така ж товщина залишиться і для дермального шару. У свою чергу, епідермальні клапті аутокожи використовуються нами для закриття ранових дефектів після видалення трофічних виразок або для закриття донорських ділянок як методом «шкірних марок», так і суцільним перфорованим клаптем.
Паркан аутокожи для її розщеплення проводиться різними способами. Нами застосовується головним чином поздовжнє висічення надлишкових шкірних країв рани (рис. 30), що утворюються в результаті видалення варикозно розширених підшкірних вен разом з навколишнього жировою клітковиною. При цьому бувають різної довжини шкірні смужки країв рани, посічені над рановим каналом. Так, на стегні в проекції гунтарева каналу довжина таких шкірних смужок буває 10-12 см, а на гомілки при S-подібному розрізі від підколінної ямки і нижче довжина шкірних смужок досягає 25-30 см і більше. Ширина шкірних смужок буває також різною і залежить як від обсягу та поширеності варикозних вузлів, глибини висічення їх приток, так і від ходу операційних розрізів.
