Другий спосіб зміцнення фасції гомілки полягає в заміщенні ділянки її, частіше посіченого клиновидно, дермальным клаптем аутокожи у вигляді вставки. Таке заміщення більше виробляється над областю внутрішньої щиколотки, тобто в зоні максимальних трофічних розладів, де з-за безлічі отворів від проходження перфорирующих вен і хронічного набряку м'яких тканин фасція перетворюється в продырявленную плівку або, навпаки, зростається з предлежащим фіброзно змінених дном трофічної виразки, залишаючись за її межами розтягнутої і в'ялою. В області дефекту фасції укладається перфорований Дермальний клапоть поверхнею колишнього епідермісу до м'язів гомілки і фіксується тонким кетгутом по периметру дефекту. Потім операційна рана над ним пошарово ушивається наглухо. Якщо ширина клаптя з урахуванням його розтягування за рахунок перфорації виявиться менше дефекту фасції, то можна зшити дві і навіть три смужки.
Однак при малих розмірах дермальних смужок або при підозрі на неповноцінність їх аутокожа береться з стегна, розщеплюється і дермальным клаптем заміщається дефект фасції, а эпидермальным закривається ранова поверхню після висічення виразки. Якщо ж він для цього не потрібен, то використовується для закриття донорського ділянки. Для цієї мети можуть бути використані також епідермальні «шкірні марки» з колишніх вузьких нависають смужок країв рани.
В післяопераційному періоді на місці пересаджених дермальних лоскутов аутокожи утворюється щільний сегмент фасциального «панчохи», який у зоні трофічних розладів може протистояти руйнуючій дії субфасціальної венозної гіпертензії та хронічним набряків кінцівок, а також оберігати від рецидиву виразок. В області литкових м'язів фасциально-дермальний сегмент може стримати повне їх скорочення, що забезпечує в таких умовах потрібне опір всієї венозної системи м'язів ретроградному току венозної крові під час м'язової «діастоли». При цьому під час м'язової «систоли» створюються передумови для збільшення викиду частини ретроградної венозної крові за рахунок посилення «камери стиснення» у зв'язку з післяопераційним укороченням дренажної системи перфорирующих вен і зміцнення фасції.
При глибоких циркулярних посттромбофлебитических виразках, пенетрують фасцію гомілки на значній відстані, виробляємо висічення їх дна разом з передлежачої фіброзно зміненої спаяної фасцією і утворився рановий дефект закриваємо эпидермальным клаптем аутокожи. Потім вище виразки, в середній і верхній третині гомілки, по ходу операційного розрізу виробляємо дермальних пластику фасції.
Більш виражене витончення і разволокнение фасції гомілки при ПТФС спостерігається у огрядних жінок з розвиненою жировою клітковиною нижніх кінцівок. Фасциальное піхву гомілки у них повністю втрачає свою функцію, тому в додаток до зазначених двох способів дермальной пластики фасції ми застосовуємо третій - зміцнення фасциального панчохи по його периметру допомогою муфтообразного дермального клаптя аутокожи. Для цього на рівні найбільшої опуклості литкових м'язів у спеціально утворений тунель між фасцією і підшкірною клітковиною проводимо Дермальний клапоть аутокожи шириною 5-6 см, краї його по ширині зшиваємо в області операційної рани для флебектоміі. Для проведення в тунель зазначеного клаптя аутокожи робимо невеликий додатковий розріз по зовнішній поверхні гомілки. Рани пошарово ушиваем наглухо. Створена таким чином шкірна муфта, або шкіряний браслет, утворюють міцну підпору для литкових м'язів, ніж створюються умови для повноцінного їх скорочення і поліпшення відтоку венозної крові.
