Після цієї операції хворим не обов'язково постійно носити еластичні бинти або панчохи. При значній товщині гомілки шкірний трансплантат можна брати з стегна, і після його розщеплення епідермальний клапоть може бути назад використаний для закриття донорського ділянки або для заміщення ранового дефекту після висічення трофічної виразки. У огрядних жінок трансплантат бажано брати з отвислой частини живота за допомогою поперечно-напівовальних розрізів. При цьому єдиним блоком в межах кордонів звисає жирового «фартуха» висікається шкіра разом з підшкірною клітковиною до фасції. Потім рана пошарово ушивається наглухо. Аутокожа розщеплюється на два клаптя. Дермальний клапоть служить для зміцнення фасції, а епідермальний - для закриття ранового дефекту після висічення трофічної виразки. Крім того, ліквідовується відвисання живота, що часом є однією з причин болю у огрядних жінок в області попереку, поліпшується зовнішній вигляд їх.
При виконанні описаних вище способів зміцнення в'ялою фасції гомілки при ПТФС, які можуть у різних варіаціях доповнювати один одного, під час операції слід ретельно дотримуватися правил хірургічної асептики і антисептики. Важливе значення має передопераційна підготовка хворих. Напередодні операції хворий повинен прийняти загальну гігієнічну ванну або душ. Після цього синькою наносяться мітки в області розташування варикозних вузлів і намічається лінія розрізу, максимально з'єднує перфорирующие вени. Потім вся нижня кінцівка змащують 5% розчином йоду і покривається циркулярної бинтовою пов'язкою. На область трофічної виразки лягає окрема пов'язка з 3% розчином борної кислоти.
Слід врахувати, що під час прийняття гігієнічної ванни не слід знімати пов'язки з області виразки, так як може наступити інфікування навколишнього шкіри виділеннями з виразки. Після ванни проводиться перев'язка. Гоління паховій області і стегна проводиться вранці в день операції. На операційному столі вся кінцівка і передбачувані ділянки для взяття аутокожи ретельно обробляються бензином і ефіром. Виконання зазначеної операції утруднене при наявності вираженого набряку кінцівки, тому за 3-4 дні до неї кінцівка повинна знаходитися в ліжку в піднятому положенні і одночасно слід застосовувати туге бинтування. Таким хворим перед операцією та під час неї бажано призначати внутрішньовенне введення гемодезу або реополіглюкіну. Ці препарати помітно зменшують набряк кінцівки при посттромбофлебітичний синдромом.
З ускладнень дермальной пластики слід зазначити нагноєння і секвестрацію дермального клаптя, взятого із зони пігментованих тканин нижньої третини гомілки. Тому всякий раз при фасциальной дермопластике слід застосовувати тільки здорові клапті.
Операції проводилися нами в основному під перидуральною анестезією. Шви знімалися з шкірних трансплантатів на 3-4-й день, на стегні - на 7-8-й день, а на гомілці - на 10-12-й день і пізніше, в залежності від індивідуальних особливостей зрощення тканин в післяопераційному періоді. Після операції нижня кінцівка брала нормальну форму. Середнє перебування хворих на ліжку становило 23 дні.
На вищеописаних методик нами прооперовано 62 хворих та інвалідів з ускладненими формами ПТФС. Результати отримані в основному хороші та задовільні (термін спостереження до 3 років) (табл. 12).
Таблиця 12. Безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування варикозних і посттромбофлебитических виразок
1 ФДК - фасциально-дермальний компресія.
