При поздовжньому розрізі над конгломератами варикозних вузлів, залежно від зазначених вище особливостей, можна висікти з кожної сторони шкіряну смужку шириною 2-3 див. Якщо розріз проходить по краю варикозних вузлів або з обох їхніх сторін, коли варикозні вени видаляються єдиним блоком з шкірою, можна висікти шкірні смужки шириною 4-5 см і більше. При зайвому висічення країв шкірної рани може виникнути натяг шкіри під час її зшивання. У таких випадках можна зробити шкірні насічки з обох сторін рани на рівні швів. Щоб уникнути подібних прорахунків, попередньо потрібно зблизити шкірні краї ран, потім виробляти висічення надлишкових їх країв. Слід зазначити, що пігментовані смужки аутокожи, посічені в нижній третині гомілки або над ділянками варикозних вен з гострим тромбозом, не застосовуються при дермальной пластиці фасції гомілки, так як викликають небезпека нагноєння та секвестрація в післяопераційному періоді.
Спостереження показують, що звичайне залишення після флебектомії навіть малопомітних нависають шкірних країв ран та їх зшивання у зоні трофічних розладів завжди таїть в собі небезпеку утворення шкірних некрозів, які, в свою чергу, викликають утворення тут флегмон, абсцесів і довго не гояться ран з переходом у виразки. При неможливості під час флебектомії зробити висічення зазначених шкірних смужок, що спостерігається рідко (атрофічна форма ПТФС), або при їх непридатності паркан аутокожи проводиться з передньо-зовнішньої поверхні стегна або отвислой частині живота.
Методика розщеплення аутокожи проста і загальнодоступна при наявності ручного дерматома (рис. 31). Вона проводиться наступним чином. Смужка аутокожи по кутах захоплюється шкірними цапками або кровоспинними затискачами, розтягується помічниками і укладається без застосування дерматомного клею стороною епідермісу на барабан ручного дерматома, який утримується лівою рукою хірурга над стерильним столиком. Лезо дерматома попередньо встановлюється на глибину 0,4-0,5 мм. Потім рухами ріжучої частини дерматома виробляється розщеплення шкірного клаптя. Першим з боку барабана дерматома знімається епідермальний шар аутокожи. Частина її знову вкладається колишньої стороною епідермісу на барабан, і повторно проводиться її розщеплення на глибину 0,4-0,5 мм. Предлежащий зараз до барабану шар шкіри і буде дермальным або субэпидермальным, тобто без епідермісу. Решта зрізаної дерми разом з підшкірною клітковиною, тобто третій шар, викидається.
Рис. 31. Розщеплення шкірної смужки на Дермальний та епідермальний клапті у хворої С., 56 років.
Дермальний клапоть складається в основному з сітчастого шару власне шкіри і являє собою щільну і дуже міцну сполучнотканинну пластинку, яка після нанесення на неї гострим скальпелем невеликих перфорацій (2-3 мм) придатна для фасциально-дермальной пластики. Зміцнення дермальным шкірним клаптем в'ялою або напівзруйнованої фасції гомілки при ПТФС проводиться декількома способами.
Перший спосіб полягає в зміцненні неміцних швів фасції і самої фасції в ділянці операційної рани. Для цього перфорований дермальний клапоть аутокожи укладається колишньої епідермальної поверхнею в проекції швів з метою закриття видимих отворів в межах кордонів оголеною фасції в рані і фіксується до неї по всьому периметру тонкими кетгутовими швами. При цьому важливо стежити, щоб кетгутовые вузли в області фасциального шва виступали в перфоровані отвори дермального клаптя. Цим усувається парусообразное натяг аутокожи і ліквідується повітряний простір біля кетгутових вузлів, яке заважає щільному приляганню дермального клаптя до фасції і викликає уповільнення його приживленні. Після правильного укладання дермального клаптя і його фіксації з невеликим, малопомітним натягом до фасції операційна рана над ним пошарово ушивається наглухо.
