Дубликатура фасції гомілки при венозної недостатності була застосована також у 1961 р. радянським хірургом Р. П. Зеленіним. Інші хірурги (А. В. Покровський, Р. П. Аскерханов, 1969) виробляють дубликатуру фасції гомілки при ПТФС з внутрішньої і зовнішньої її поверхні. Проте А. Т. Лідський (1969) пише, що операція Зеленіна - Аскара хоча приваблива, але не завжди здійсненна при истонченной фасції і розтягнутих отворах на місці проходження перфораційних вен, а висічення широкої смужки такий фасції над внутрішньою щиколотку або середньої третини гомілки тим більше ускладнює стягання її країв. Операція Зеленіна-Аскара дає, за нашими спостереженнями, непогані результати при незміненій або малозміненної фасції гомілки.
При набряково-варикозно-виразкових формах ПТФС фасція гомілки у більшості хворих буває розтягнутої і в'ялою. При розтині такий фасції з метою субфасціальної перев'язки перфораційних вен і створення фасциальной дублікатури не представляється можливим накласти на неї міцні кетгутовые шви, так як вона рветься і біля швів утворюються значні отвори. Особливі труднощі представляє зшивання перфорирующей фасції на місці проходження перфорирующих вен або в зоні пенетрації її посттромбофлебитическими виразками. Ділянки такої фасції підлягають висіченню, так як стягнути її краю швами під натягом технічно неможливо.
Спостереження показують, що через рік після операції Лінтона при ПТФС і зшивання в'ялою фасції гомілки в ній утворюється ще більше разволокнений і розривів, ніж раніше. Причому через ці отвори пролабируют субфасциальные варикозні вени, що виходять з м'язів. Бічні випинання стінок цих тонких вен бувають односторонніми і спрямовані на зовнішній вихід фасциальних отворів, тоді як далі (під цілою фасцією) ці вени майже не бувають змінені варикозним процесом. Хворі відчували в цій області, болючість, яка спочатку нами розцінювалася як наслідок рубцевого процесу після операції Лінтона. Однак ця реакція виникала від розтягування стінок субфасціальних вен на рівні зазначених отворів. Подальші спостереження, а також знахідки під час повторних операцій з приводу рецидивів посттромбофлебитических виразок показали, що відсутність в області «венозних» отворів фасциальной сполучнотканинної даху викликає на цих ділянках перепад венозного тиску, яке сприяє розширенню субфасціальних вен.
Таким чином, нетривке зшивання в'ялою і разволокненной фасції гомілки при ПТФС або зшивання її під натягом викликає в післяопераційному періоді ще більшу освіту перфорацій, через які випинаються вени м'язів, викликаючи больовий синдром. Така фасція при фізичному навантаженні на кінцівку не може бути повноцінною механічної «підпорою» для литкових м'язів, що грають роль венозного «насоса» для відтоку крові з глибоких вен. Все це навело на думку про необхідність зміцнення в'ялою фасції гомілки і створення в зоні максимальних трофічних розладів більш міцного сегмента «фасциального панчохи», який міг би протистояти руйнівній дії постійного збоченого струму венозної крові з уражених глибоких вен, а також стримати тиск м'язів гомілки при їх скороченні в умовах створеної оперативним шляхом фасциальной компресії. Для вирішення цього питання нами запропонована вдосконалена операція утворення так званого «фасциально-дермального панчохи».
