Показання до краніотомії на живому плоді

У II групі спостережень краніотомія лише у однієї породіллі була проведена при наявності живого (вмираючого) плода. У 130 вона зроблена на мертвому плоді, причому на передлежачої голівки - у 104 жінок, а на наступній - 26. З 26 жінок, у яких проводилася краніотомія на наступній голівці, в однієї спочатку було головне передлежання, а у 7 - поперечне і косе положення плоду. При надходженні ножне передлежання було у 3 з 18 породіль, чисте сідничне - у 12 і змішане ягодично-ножне - у 3.
В I групі породіль первісток було 84, повторнородящих - 52, у II групі - відповідно 96 і 35. Таким чином, краніотомія частіше проводилася у первісток.
Показання до краніотомії на живому плоді у породіль і групи представлені в табл. 2.

Як видно з даних таблиці, основними показаннями до зменшення розмірів голівки живого плода при головному передлежанні були невідповідність розмірів голівки і тазу, що у 12 породіль призвело до загрозливого розриву матки. Як правило, час для операції кесаревого розтину було упущено, так як із-за відсутності своєчасної діагностики клінічно вузького таза пологи прийняли затяжний характер. У 8 з цих породіль були ознаки ендометриту в пологах. Загрозливий розрив матки у всіх породіль був обумовлений невідповідністю розмірів тазу та голівки. Невідповідність розмірів тазу та голівки було пов'язано в основному з наявністю анатомічно вузького таза (у 24 породіль). При цьому звуження I ступеня виявлено у 5 породіль, II ступеня - у 16 і III ступеня - у 2 (дані про розміри тазу у однієї породіллі відсутні).
У деяких породіль, крім анатомічного звуження тазу, спостерігалося неправильне вставляння голівки (передній асінклітізм - у 8, задній асінклітізм - у 6) і неправильне передлежання голівки (передньо-головне - у 2, лобне - у 2, високе пряме стояння голівки - у 4). Таким чином, у 22 породіль, крім анатомічного звуження тазу, спостерігалися неправильні вставляння та передлежання голівки.
У 5 породіль виникнення клінічно вузького таза було обумовлено наявністю великого плода при нормальних розмірах таза, причому у всіх цих породіль відзначалися неправильні вставляння та передлежання голівки.
Сказане ілюструється наступним спостереженням.

Породілля П., 37 років, поступила в пологовий будинок 24/Х 1949 р. о 9 годині 10 хвилин. Справжня вагітність сьома. Було 6 родів, причому одні пологи закінчилися мертворождением.
Стан задовільний. З боку внутрішніх органів патологічних змін не виявлено. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Розміри тазу: 23, 25, 30, 18 див. Голівка над входом в таз. Серцебиття плоду 130 ударів у хвилину, ясне, ритмічне. Сутички через 4-5 хвилин, помірної сили. Води почали підтікати з 10 години 50 хвилин.
В 11 годин вироблено піхвове дослідження, при якому виявлено повне розкриття шийки матки. Голівка притиснута до входу в таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, ближче до лона. Ліворуч - малий джерельце, праворуч - великий. Діагональна кон'югата 11 див.
У 14 годин з'явилася болісність нижнього сегмента матки. Контракціонное кільце розташовувалось не нижче лупку на 5 см. При голівці, притиснутою до входу в таз, з'явилися потуги. Від запропонованого кесаревого розтину породілля відмовилася.
О 14 годині 50 хвилин у зв'язку з відсутністю просування голівки (заднетеменное вставляння при плоскому тазі) вирішено провести краниотомию на живому плоді. Операція проведена під ефірним наркозом. Витягнутий плід вагою 4100 г (без мозку). Слідом за витягом плода з'явилося кровотеча з родових шляхів. При ручному відділенні посліду і контрольному обстеженні порожнини матки виявлено відрив матки від заднього склепіння. Проведені чревосеченіе і екстирпація матки з лівими придатками. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Породілля виписана на 19-й день після операції в задовільному стані.