Необхідно мати на увазі, що при дослідженні зуба електрострумом реакцію може давати не пульпа, а періодонт. У клініці нерідко спостерігається і такий факт, що при дослідженні електрострумом депульпованого зуба відмічається виражена реакція. На шкалі апарату визначається та ж збудливість (ті ж цифри), що і при нормальній пульпі. Це пояснюється подразненням тканин, що оточують зуб.
Помилки в діагностиці пульпіту допускають і тоді, коли не проводять рентгенологічне дослідження, яке допомагає визначити уражений зуб (особливо при прихованій каріозній порожнині) і встановити ступінь ураження періодонта. Зміни в періодонті при пульпіті свідчать про повну поразку пульпи.
Для правильного встановлення діагнозу пульпіту широко проводиться диференціальна діагностика з подібними захворюваннями. Однак не завжди правильно враховуються симптоми ряду подібних хвороб, які мають в клініці багато спільних ознак. Диференціюючи гострий пульпіт від невралгії трійчастого нерва, допускають помилку, діагностуючи невралгію.
Для невралгії характерні приступообразні болі, особливо коли зуби інтактні. Лікарі не враховують, що пульпіт від невралгії можна відрізнити шляхом нанесення подразнення. Швидке нанесення роздратування по ходу гілки трійчастого нерва при невралгії може призвести до виникнення нападу, чого не буває при пульпіті.
Невралгічні напади носять зовсім інший характер, ніж при пульпіті. Вони виникають раптово, поширюються в одній і тій же зоні, обриваються напади миттєво. При пульпіті біль наростають поступово й поволі стихають.
Зондування, проведення термічної проби, дослідження больових зон особи допомагають правильно віддиференціювати пульпіт від подібних захворювань щелепно-лицевої області.
Помилки і великі труднощі виникають при диференційній діагностиці між пульпітом і дентиклем в порожнині зуба. Останні нерідко супроводжуються тими ж симптомами, що і пульпіти. Однак, щоб уточнити діагноз пульпіту, потрібно проводити додаткові дослідження і пам'ятати, що дентикли утворюються переважно у молярах і інтактних зубах. Точне диференціювання можна провести тільки за допомогою рентгенологічного дослідження. Найчастіше діагноз дентикля пульпи помилково ставлять у осіб з больовими відчуттями, викликаними невротичними станами, що проявляються в порожнині рота.
Основним методом вирішення питання є ретельне збирання анамнезу. Необхідно детально з'ясувати початок і протягом болів, їх локалізацію, іррадіацію, тривалість, зв'язок болю з часом доби, прийнятої їжею.
При дентикле болі носять найчастіше обмежений характер і хворий може точно вказати зуб, який болить. При пульпіті біль иррадиирующие, хворий не може вказати «причинний» зуб. Болі, обумовлені дентиклем, виникають, як правило, у денний час. Пульпітні болі посилюються вночі та в горизонтальному положенні хворого.
Важливо уникнути помилок в діагностиці пульпіту при болях, пов'язаних з пародонтозом, коли загострення починається в області якого-небудь одного зуба. Однак слід пам'ятати, що при пародонтозі можуть виникнути відображені інтенсивні болі, що йдуть з ясенних кишень або міжзубних кісткових перегородок.
Клінічне обстеження періодонта уточнює діагноз. При підозрі на пародонтоз потрібно проводити в обов'язковому порядку рентгенологічне дослідження.
