Зовсім інші результати були отримані, коли стали пломбувати канали «наглухо» фосфат-цементом та іншими твердіючими матеріалами. Після цього стало значно менше ускладнень при лікуванні пульпітом, але залишилися помилки, які полягають у тому, що пломбувальний матеріал або не доводили до рівня верхівкового отвору, або виводили його за верхівку кореня в периапикальные тканини. На підставі численних літературних даних і нашого досвіду і те й інше помилково. Незакриття верхівкового отвору при пломбуванні каналу, недоведення цементу до верхівкового отвору, як правило, закінчується захворювання періодонту. Навколо верхівки кореня незабаром після недопломбирования каналу розвивається розрідження кістки, утворюється грануляційна тканина, а іноді і кістогранульома. А так як канал запломбований цементом, то зуб доводиться видаляти або в кращому випадку робити резекцію верхівки кореня. У той же час виведення цементу за верхівковий отвір при лікуванні пульпіту викликає сильні болі, гострі періодонтіт, утворення нориць.
Подразнення тканин періодонта і навколишніх тканин пломбувальним матеріалом у перший період характеризується появою болю відразу ж після пломбування. Через 1-2 дні з'являються ознаки гострого періодонтиту. Якщо з допомогою антибіотиків, теплових процедур, розрізів м'яких тканин і вдається ліквідувати гострий процес, то він все ж приймає хронічне протягом. В подальшому утворюються нориці з гнійним виділенням, секвестрацией кістки. Пломбування каналу при видаленні пульпи під уникнути помилок повинно проводитися фосфат-цементом, цебанитом або эндодентом на рівні верхівкового отвору.
В процесі лікування ускладнень, а головним чином в цілях раціонального підбору засобів індивідуальної гігієнічної обробки зубів бажано знати рН слини (рис. 16).
Для лікування пульпітом широко застосовується метод діатермокоагуляції за допомогою спеціальних апаратів. Цей метод зарекомендував себе з позитивної сторони. Неправильне використання апаратів для діатермокоагуляції вмісту каналів тягне за собою помилки та ускладнення. Небезпечні помилки допускаються, коли застосовують його не за показаннями. Так, лікування пульпитных зубів диатермокоагуляцией при пародонтозі ніколи не закінчується благополучно. Мабуть, вплив електроструму на періодонт, який і без того залучений в патологічний процес, позначається несприятливо. При даній ситуації доцільно застосовувати більш індиферентні методи, які б не травмували додатково періодонт, а сприяли її загоєнню. Не можна застосовувати діатермокоагуляцію в тих випадках, коли необхідно залишити хоча б частину кукси пульпи, вплив струму на решту пульпу призведе до повного некрозу її.
Одночасно з помилками в показаннях застосування діатермокоагуляції спостерігаються помилки в техніці виконання. Так, порушення основних технічних правил (напруга, сила струму і ін) може викликати важкі опіки тканин зуба і пародонта, які закінчуються некрозом і видаленням зуба. Може бути й інше положення, коли обробляють канал зуба електродом, а сила струму настільки мала, що ніякої дії на тканини не виявляється.
Несправність апарату небезпечна і може призвести до більш тяжких помилок - ураження струмом лікаря чи хворого.
Для попередження цих помилок існує основне правило: перш ніж почати застосовувати апарат, потрібно перевірити його дію на шматку мила або м'яса. Справність апарата повинна перевірятися електриком щодня перед роботою.
Правильне застосування коагуляції при лікуванні пульпітом є дієвим методом збереження зуба в порожнині рота.
На закінчення даного розділу слід сказати, що діагностика і лікування пульпітом вимагають від лікаря великих знань патології пульпи, хороших мануальних навичок. Тільки при цих умовах можна лікувати хворого з ураженням пульпи, не допускаючи помилок. Мабуть, ні одне стоматологічне захворювання не вимагає від лікаря стільки уваги, вміння, мистецтва, скільки лікування захворювань пульпи.
