Зберегти селезінку можна тоді, коли екзофітна пухлина поширюється в бік великої кривизни і дна шлунка, та розвиток метастазів в цій області малоймовірно. Доцільно зберегти селезінку і тоді, коли саме по собі видалення її може представити які-небудь труднощі. Наприклад, коли через явищ хронічного панкреатиту, застою, набряку або склерозу підшлункова залоза ущільнена, ригидна і настільки тендітна, що навіть невелике зміщення її хвоста, яке необхідно для перев'язки селезінкових судин, що може призвести до її розриву. За останні роки нам двічі зустрілося таке ускладнення і, незважаючи на всі страждання, запобігти вкрай важкі наслідки не вдалося. Обидва хворих померли.
Селезінку треба обов'язково видаляти при локалізації пухлини в ділянці дна шлунка або при пухлинах тіла, які залучають передню або задню стінку у великої кривизни, при наявності метастазів у шлунково-селезінкової зв'язки, у воротах селезінки або по ходу стовбура селезінкової артерії. При цьому часто виявляється залученим і хвіст підшлункової залози. Тоді його потрібно видалити після перев'язки міцної лігатурою разом з селезеночными судинами. При наявності заочеревинних метастазів у верхнього краю підшлункової залози по ходу основного стовбура селезінкової артерії, їх рекомендують видаляти разом зі стовбуром, який перев'язують поблизу від чревной артерії. Однак проходять над залозою посудини з'єднані з нею великою кількістю коротких гілок, що забезпечують кровопостачання залози. Перев'язка цих гілок, якщо вона взагалі можлива, дуже важка і може призвести до порушення живлення залози. Потрібно мати на увазі, що селезінкова артерія в області тіла залози майже цілком або частково залягає в її паренхімі, а в 12% проходить всередині залози на всьому її протязі [Шадріна Н. С., 1960; Пронін О. В., 1972].
Тому практично видалити на необхідному впродовж весь судинний стовбур з розташованими у нього метастазами можна тільки тоді, коли разом з ним буде видалено відповідний ділянку підшлункової залози.
Отже, коли виявляється наявність заочеревинних метастазів по ходу селезінкової артерії, то при відсутності неудалимых метастазів в інших місцях постає питання про необхідність видалення відповідної частини підшлункової залози, що надзвичайно ускладнює і обтяжує операцію. Доцільність такого втручання не завжди є достатньо переконливою. Адже метастази в ці вузли - це вже третій етап метастазування і ймовірність того, що навіть повне їх видалення збільшить радикальність операції, дуже сумнівна.
Якщо проведене дослідження дає підстави вважати пухлина удалимой, приступають до дослідження стравоходу. Для цього необхідно розкрити покриває стравохід очеревину і обережно виділити його з навколишньої клітковини. Потрібно відзначити, що вільним маніпуляцій в цій області завжди заважає ліва частка печінки, особливо якщо вона велика. Тому перед оголенням стравоходу слід попередньо відокремити її від діафрагми і відсунути вправо.
