Розсічення шлунково-селезінкової зв'язки. Для цього описаним вище способом перетинається ліва шлунково-сальникова артерія (див. рис. 15). Тепер велика кривизна шлунка залишається в зв'язку з селезінкою тільки через шлунково-селезінкової зв'язки, яка по суті є верхнім лівим відділом великого сальника і йде від великої кривизни шлунка до воріт селезінки. Між листками цієї зв'язки закладено певну кількість жирової клітковини і короткі шлункові судини, які в кількості трьох, рідко чотирьох, направляються від селезінки до шлунку і постачають його верхній відділ по великій кривизні. При перетині зв'язки кожен з цих судин потрібно перев'язувати окремо. Для цього відтягують верхній відділ шлунка вправо і тим самим розтягують шлунково-селезінкової зв'язки. Проводячи під нижній її край кровоспинний затискач, кінцем його, безпосередньо вище самого нижнього короткого судини, роблять невеликий отвір в зв'язці і захоплюють затискачами розташований нижче отвори ділянку зв'язки із закладеним у ньому посудиною.
 Рис. 44. Розсічення шлунково-селезінкової зв'язки: 1 - шлунок, 2 - короткі шлункові судини, 3-селезінка. |
Захоплений ділянку зв'язки перетинається між затискачами і негайно ж лигируется. Таким же шляхом розсікається і перев'язується наступна порція зв'язки, що включає другий посудину (рис. 44). Точно так само надходять з третім і четвертим (якщо вони є) судинами.
Розсічення зв'язки і перев'язку судин потрібно проводити вкрай обережно, так як іноді при самому незначному натягу зв'язки капсула селезінки у ворог надривається, і починається нерідко вельми значна кровотеча, з яким важко впоратися. Такі розриви легко відбуваються при затягуванні лігатури у самій селезінки, особливо якщо в затиск був захоплений більш або менш значний ділянку тканин. Тому розсікати зв'язку треба по можливості далі від селезінки. За розсіченні ж посудини треба негайно його лігувати, так як навіть короткочасно залишився на селезінкової кінці судини затиск може пошкодити селезінку.
Цей спосіб мобілізації шлунка має негативні сторони. По-перше, розсічення шлунково-селезінкової зв'язки - копітка і технічно важкий момент операції, особливо якщо селезінка міцно фіксована до діафрагми і не може бути достатньо підведена до рани, а це буває дуже часто. По-друге, мобілізація шляхом розсічення шлунково-селезінкової зв'язки з онкологічної точки зору не завжди виправдана.
Мобілізація шлунка разом з селезінкою технічно багато простіше, ніж мобілізація шляхом перетину шлунково-селезінкової зв'язки, і безсумнівно робить операцію більш радикальною. Однак враховуючи меншу травматичність операції без видалення селезінки, потрібно вважати її допустимою в певних випадках, а саме тоді, коли рак локалізується на обмеженій ділянці-субкардіального відділу малої кривизни і кардії.
