Коли селезінка виведена в рану, захоплюють її рукою натягують і ніжку, яку перетинають між затискачами. При цьому намагаються не пошкодити хвіст підшлункової залози (рис. 47). Розсічені судини негайно лигируют міцною ниткою. Якщо в хвості залози визначаються ракові вузли, то його не відокремлюють від судин, а перетискають міцним зажимом разом з ними центральніше наявних вузлів. Уражену ділянку відтинають хвоста разом з ніжкою селезінки (рис. 48) і куксу залози, пережатую зажимом разом з куксами селезінкових судин, перев'язують однією міцною лігатурою. Ніякої іншої обробки кукси залози тут не потрібно.
 Рис. 47. Селезінка виведена в рану, під її ніжку проведено затискач. 1 - підшлункова залоза. |
 Рис. 48. Відсікання хвоста підшлункової залози. |
Досвід показує, що такий лигатурный метод цілком надійний.
Далі приступають до розтину залишилася верхній частині правого листка селезеночно-діафрагмальної зв'язки. Тут нерідко зустрічається досить велика гілка посудини, яка відходить від селезінкової артерії центральніше місця накладання на неї лігатури і безпосередньо під правим листком зв'язки направляється до верхнього відділу великої кривизни шлунка. Під цю посудину підводять кровоспинні затискачі (рис. 49), потім його розсікають разом з ділянкою прилеглого до нього листка зв'язки і лигируют. Коли зв'язка повністю розселено, приступають до відсікання шлунка від дванадцятипалої кишки і до її закриття кукси, як це було описано. Закрити куксу дванадцятипалої кишки тут завжди вдається за допомогою кисетного шва, оскільки вона завжди буває достатніх розмірів. Робиться це так, як показано на рис. 24. Мобілізацію шлунка завжди вигідніше зробити в умовах повної асептики ще не порушених розкриттям просвіту кишки. Крім того, ми вже згадували, що неможливість видалення пухлини нерідко з'ясовується в процесі мобілізації шлунка. Зрозуміло, що хірург може потрапити в дуже неприємне становище, якщо він переконується у неможливості видалення шлунка тоді, коли останній вже відрізано від дванадцятипалої кишки.
 Рис. 49. Підведено зажим під гілка селезінкової артерії, що йде до шлунку в шлунково-діафрагмальної зв'язки: 1 - шлунок, 2 - шлунково-діафрагмальна зв'язка, 3 - артерія, 4 - хвіст підшлункової залози, 5 - кукса селезінкової артерії. Рис. 50. Стравохідно-діафрагмальна зв'язка перетиснута затискачами. 1 - шлунково-діафрагмальна зв'язка. 2 - стравохід. |
 |
До речі, зазначу, що більш чи менш відчутна різниця в зручностях перев'язки лівої шлункової артерії з попередніми відсіканням шлунка або без такого є тоді, коли пухлина розташована низько. Такі пухлини, стягуючи малу кривизну, не дозволяють відвести шлунок вліво настільки, щоб достатньо відкрити шлунково-підшлункову зв'язку. Тому попереднє відсікання шлунка тут часто буває вигідним. При пухлинах, які розташовані високо, перешкод до зміщення нижньої частини шлунка вліво менше. При вільній зв'язці завжди вдається досить відкрити її і перев'язати судини через малий сальник. Якщо зв'язка інфільтрована рак, це важко, але ці труднощі мало зменшуються, якщо перев'язка проводиться після відсікання шлунка.
Після перетину дванадцятипалої кишки та її обробки кукси закінчують мобілізацію шлунка, для чого залишається тільки розсікти сліпа - шлунково-діафрагмальної зв'язки, а праворуч - ще збереглася верхню частина малого сальника - стравохідно-діафрагмальної зв'язки. Так як очеревина над стравоходом була раніше розкрита і стравохід був виділений з навколишнього клітковини, розсічення стравохідно-діафрагмальної зв'язки не представляє вже будь-якої складності. Відтягуючи шлунок вниз і трохи ліворуч, її легко перетискають затискачами (рис. 50) і перетинають.
