Шлунково-діафрагмальна зв'язка є продовженням селезеночно-діафрагмальної зв'язки. У цій зв'язці проходить гілка діафрагмальної артерії, яка зазвичай розташовується біля самого стравоходу, але може проходити і багато лівіше, прямуючи до дна шлунка. Посудину це іноді буває значного калібру. Крім того, в цьому районі може підходити до шлунку згадана вище гілка селезінкової артерії, яка відноситься за заочеревинної клітковині. Тому розсікати зв'язку слід тільки після перетискання її затискачами навіть тоді, коли вона здається бессосудистой, оскільки глибоке розташування перешкоджає детального її дослідження, і при деякому розвитку жирової клітковини в ній можна не помітити навіть великий посудину. Розсікаючи зв'язку, потрібно стежити за тим, щоб не пошкодити стінку шлунка, оскільки вона тут тонка, легко розтягується і непомітно може бути захоплена затискач, потім в лігатуру, при затягуванні якої легко ріжеться. Отвір, який при цьому утворюється в шлунку навіть при захоплюванні самого невеликого ділянки стінки, завжди виявляється дуже великим. Це ускладнення вельми небажано, оскільки створюються зайві умови для інфікування черевної порожнини. Для попередження цього підводять під в'язку затискач або інший інструмент, відсувають їм стінку шлунка вниз (рис. 51) і вище перетискають і розсікають зв'язку.
Тепер шлунок виявляється повністю мобілізованим. При натягу його вниз, на стравоході ясно позначаються блукаючі нерви (задній і передній стовбури), які натягаються, як дві струни, що перешкоджають розтягуванню стравоходу. Так, як показано на рис. 51, підводять кровоспинний затискач під передній блукаючий стовбур, перетинають його.
Точно так само роблять і з заднім стовбуром. Після цього стравохід значно розтягується, подовжуючись на 2-3 див.
 Рис. 51. Затискачі підведені під передній блукаючий стовбур (1) і під шлунково-діафрагмальної зв'язки (2), видно діафрагма (3). |
 Рис. 52. Накладення швів Сапожкова між стравоходом і худою кишкою 1 - шлунок, 2 - стравохід, 3 - відводить петля кишки, 4 - привідний петля кишки. |
Далі приступають до накладання анастомозу між стравоходом і худою кишкою. Ми завжди користуємося методикою накладання стравохідно-кишкового сполучення кінець в бік. Вона дозволяє досить герметизувати шви сполучення, що обумовлює сприятливі безпосередні результати і анітрохи не зменшує можливостей травлення, які залишаються в організмі при видаленні шлунка, чим визначаються цілком задовільні віддалені результати.
Для накладання анастомозу шлунок цілком виводять з рани і закидають догори на грудну стінку, натягуючи цим стравохід. Проводять початкову частину тонкої кишки через отвір брижі поперечної ободової кишки, як це показано на рис. 21. На відстані 20-25 см від трейцевой зв'язки по вільному краю кишкової петлі на серозної її оболонці кінцем скальпеля або голкою намічають лінії розташування майбутніх швів у вигляді двох йдуть поруч на відстані 1,5 см один від одного паралельних поздовжніх подряпин, довжиною 3 - 4 див., Відповідно, намічених лініях кишку фіксують до задньої стінки стравоходу швами Сапожкова. Для цього мають кишку в черевній порожнині так, щоб приводить відділ кишки лежав вище по відношенню до наміченого на ній ділянці, а відвідний - нижче. Тепер стінку кишки у верхнього краю лівої подряпини прошивають крізь серозну і м'язову оболонки тонкої і довгою шовковою ниткою на вигнутій голці. Цією ж ниткою прошивають м'язовий шар задньої стінки стравоходу по лівому краю в самому верхньому її відділі. Таким же шляхом прошивають кишку і стравохід наступним швом, який розташовується на кишці з тієї ж лівої подряпині на 1-1,5 см нижче першого шва, тобто ближче до відводить кінця кишкової петлі, а на стравоході - відповідно нижче першого шва. Ще нижче на такій же відстані від другого шва абсолютно так само накладають зліва третій шов. Шви тимчасово не зав'язують і, щоб не сплуталися нитки, кінці кожного шва окремо захоплюють затискачем. Такою ж ниткою прошивають задню стінку стравоходу у правого краю на рівні, відповідному рівню першого шва ліворуч (мал. 52). Після цього всі накладені шви зав'язують.
У цей момент слід наблизити кишку люеровскім затиском або тупфером до самого стравоходу, інакше при затягуванні швів нитки легко можуть прорізатися. Коли всі шви зав'язані, завершують зшивання задньої стінки стравоходу з кишкою з правого боку, для чого накладають ще два шва нижче першого, відповідно розташуванню швів ліворуч. Нитки швів негайно ж зав'язують. Кінці ниток не відрізають, а захоплюють затискачами: всі праві - в один, всі ліві - в іншій. Надалі вони служать «держалкамі», що дозволяють за відсіканні шлунка утримувати стравохід на необхідному для накладання швів рівні. Після накладання цих швів кишка виявляється підшитий до задньої стінки стравоходу трьома рядами швів протягом 2-3 см. Це частина задньої стінки майбутнього анастомозу.
