Тепер, натягуючи відвідний кінець кишки вниз, на 0,5 см нижче місця накладання швів Сапожкова, у поперечному напрямку розкривають просвіт відводить кишкової петлі на протязі, дещо меншому, ніж ширина задньої стінки стравоходу. Відводячи шлунок вгору, натягують стравохід і відразу нижче швів Сапожкова розсікають поперек задню його стінку крізь всі шари (рис. 53). Для того щоб при розтині стравоходу вміст шлунка не вилилось в рану, потрібно попередньо перетиснути кардіальний відділ затиском або перетягнути ниткою. Якщо кардія уражена пухлиною, то цього робити не слід, так як можна легко прорвати уражену пухлиною ділянку стінки. Тут доводиться доручити помічникові безперервно здавлювати стравохід рукою, притискаючи його до верхнього краю рани. Крім того, попередньо потрібно відмежувати черевну порожнину, завівши праворуч і ліворуч від стравоходу великі серветки. Між краєм задньої стінки стравоходу і прилеглих до неї краєм розкритої кишки накладають вузлові шви через всі шари (рис. 54). Коли таким шляхом зшита вся задня стінка анастомозу, продовжують розріз стравоходу на ліву бічну, а потім на його передню стінку. Розсікаючи останню на половину ширини, приступають до утворення передньої стінки анастомозу, підшиваючи такими ж швами до нижнього краю кишкової рани передню стінку стравоходу на всьому протязі розсіченого ділянки (рис. 55). Після цього стравохід відсікають повністю і завершують шов передньої стінки анастомозу. Таке поступове етапне» відсікання стравоходу дозволяє протягом майже всього часу накладення швів утримувати стравохід, підтягуючи його за ще не повністю відсічену частину. Це значно полегшує накладення швів і усуває необхідність підтягувати стравохід за держалки, які при більш або менш сильному натягу, можуть прорізати зшиті стінки. При такому способі підтягувати стравохід за «держалки» необхідно тільки після його відсікання, але тоді він вже досить міцно фіксований до кишці не тільки по задній, але і по передній стінці, а залишаються 2-3 останніх шва накласти вже неважко. Зашивая передню стінку, потрібно стежити за тим, щоб слизова стравоходу і кишки була занурена в шов на всьому його протязі.
 Рис. 53. Просвіти кишки і стравоходу розкриті. 1 - приводить петля тонкої кишки, 2 - відводить петля кишки. |
 Рис. 54. Накладення швів на задню стінку анастомозу. |
 Рис. 55. Накладення швів на передню стінку. |
 Рис. 56. Другий поверх швів анастомозу. Накладення останнього шва. |
Другий поверх швів передньої стінки анастомозу накладають, притягаючи стінку кишки до стравоходу вище лінії першого поверху. Перший шов другого поверху накладають наступним чином. Відсікають нитки нижнього шва Сапожкова і на його рівні, відступивши вбік на 4-5 мм, прошивають бічну (по відношенню до анастомозу) стінку кишки через серозну і м'язову оболонки. Цією ж ниткою прошивають передню стінку стравоходу на 4-5 мм досередини від його краю і вище лінії першого поверху швів, а потім прошивають серозну і м'язову оболонки передньої стінки кишки на ділянці, розташованій нижче першого поверху швів і досередини від його краю також на 4-5 мм. При затягуванні цього шва на стінці кишки утворюються дві складки, які підтягуються до стравоходу і, з'єднуючись разом, надійно закривають самий кут анастомозу. Прошиваючи стравохід потрібно захоплювати тут тільки м'язову його оболонку, не пошкоджуючи слизову. Шити в поздовжньому напрямку не слід, так як нитка, розташована відповідно ходу м'язових волокон, легко прорізається. Якщо прошивати стінку впоперек, то при близькому розташуванні швів можна порушити харчування розташованого нижче відділу стінки. Тому найвигідніше проводити нитку через стінку стравоходу під деяким кутом до поздовжньої осі.
На іншому ділянці передньої стінки анастомозу накладають звичайні вузлові серозно-м'язові шви, що з'єднують передні стінки стравоходу і кишки і закривають перший поверх швів. Шви слід розташовувати на 5-8 мм один від іншого. Останній шов тут накладають абсолютно так само, як і перший. Він закриває протилежний кут анастомозу (рис. 56).
