Аудіометрія (синонім акуметрия) - дослідження гостроти слуху.
Дослідження слуху найчастіше проводиться шепітної, розмовної промовою (таблиці слів Воячека) і камертонами (див.). При дослідженні слуху вухо, яке не досліджують, закривають пальцем або ватою. Відстань (в метрах), з якого обстежуваний розрізняє ті чи інші вимовні лікарем слова, фіксується як гострота слуху на шепітну та розмовну мову. Можливість читання з губ при цьому дослідженні повинна бути виключена.
Гострота слуху на чисті тони досліджується камертонами. Крім цього, камертони (частотою 128 або 256 коливань в 1 сек.) використовують для додаткових досліджень.
Досвід Вебера. Ніжку звучного камертона ставлять на тім'я досліджуваного строго по середній лінії. У нормі звук відчувається «у голові» або в обох вухах з однаковою інтенсивністю. При ураженні звукопровідною системи хворий краще чує ураженим вухом, при захворюваннях звуковоспринимающих відділів - здоровим вухом.
Досвід Рінне. Ніжку звучного камертона ставлять на соскоподібний відросток досліджуваного. Після того, як звуки камертона перестають відчуватися, його знімають з соскоподібного відростка і підносять до вуха. При нормальному слуху (позитивний досвід Рінне) досліджуваний знову починає чути звук камертона, що вказує на нормальний стан звукопровідного апарату.
Досвід Швабаха. Визначають тривалість сприйняття хворим звучання камертона з тімені і порівнюють її з нормальною.
Дослідження слуху за допомогою приладів - аудиометров - дають більш точні результати. Існують тональні і мовні аудіометри. Тональний аудіометр складається з генератора звуку, телефонів (повітряного та кісткового) і регуляторів частоти та інтенсивності звуку. Перед аудиометрией обстежуваного інструктують, надягають на вуха йому телефон і встановлюють частоту подається тони. Якщо аудіометрію виробляють звуками зростаючої інтенсивності, регулятор попередньо встановлюють на «0», а потім поступово зміщують, посилюючи тим гучність звуку. Отримавши сигнал пацієнта, що означає, що він чує звук подається, відзначають величину порога сприйняття звуку. При дослідженні слуху звуком зменшенням інтенсивності телефон подають свідомо чутний хворим звук. Зменшуючи інтенсивність звуку, відзначають момент, коли хворий перестає його чути.
Для дослідження кісткової провідності звуків кістковий телефон прикладають до соскоподібного відростка і щільно притискають його пружним пов'язку або рукою. Дослідження проводять так само, як і при визначенні порогів повітряної провідності. Всі вимірювання слуху обчислюють в децибелах. Результати аудіометрії фіксують на спеціальних бланках - аудиограммах. Для масових обстежень і професійного відбору використовують аудіометри-тестери спрощеної конструкції.
Мовний аудіометр дає можливість проведення дослідження слуху мовою через мікрофон або записаної на грамофонній платівці, а також на магнітофонній плівці. Стан слуху оцінюють в процентному відношенні до числа правильно сприйнятих слів. Результати дослідження зображують у вигляді кривих розбірливості мови. Як тональну, так і мовну аудіометрію проводять у спеціальних звукоізольованих приміщеннях (камерах).
В даний час термін «аудіометрія» частіше використовують в тих випадках, коли мова йде про дослідження слуху за допомогою аудиометров.
Аудіометрія (від лат. audio - чую і грец. metreo - вимірюю; синонім акуметрия, від грец. akouo - чую) - вимірювання гостроти слуху. Так як гострота слуху, або чутливість слухового аналізатора, визначається порогом сприйняття звуку, то аудіометрія зводиться головним чином до визначення порогів сприйняття звуків різної частоти, тобто до визначення найменшої сили звуку, при якій він стає чутним.
Найбільш простим і доступним методом аудіометрії є дослідження слуху мовою. Для цієї мети застосовують шепітну та голосну мову. У повній тиші шепотная мова сприймається при нормальному слуху на відстані 20-25 м. В звичайних умовах дослідження, тобто в обстановці відносної тиші, слух вважається нормальним, якщо шепотная мова сприймається з відстані 6-7 м. При відсутності сприйняття шепітної мови або різке його зниження переходять до дослідження слуху гучною промовою. Спочатку застосовують мова середньої, або так званої розмовної, гучності, яка надається голосу при звичайній розмові. Якщо і мову розмовної гучності розрізняється випробуваним погано або зовсім не розрізняється, застосовують мова посиленою гучності. Дослідження слуху мовою не може бути єдиним методом визначення функціональної здатності слухового аналізатора, так як цей спосіб не об'єктивний як за дозуванні сили звуку, так і за оцінкою результатів.
Більш точний метод дослідження слуху за допомогою камертонів. В практиці застосовують зазвичай камертони настроєні на тон («до») у різних октавах. Для детального дослідження слуху використовують повний набір, що включає камертони З1, З, з, з1, с2, с3, 4, 5, дають відповідно 32, 64, 128, 256, 512, 1024, 2048 і 4096 коливань в 1 сек. Камертони позначають відповідною літерою і цифрою, що показує число коливань в 1 сек. (З64, 128, 256 і т. д.). Повний набір камертонів доповнюється спеціальним свистком, за допомогою якого отримують найвищі звуки (від 4000 до 20 000 коливань в 1 сек.). У повсякденній практиці дослідження слуху виробляють частіше трьома камертонами (З128, 512, з2048 або з4096) або навіть двома (З128 і з2048).
За допомогою камертонів можна досліджувати гостроту слуху при повітряної, так і при кістковій провідності. Для дослідження повітряного звукопроведенія звучить камертон підносять до досліджуваного вуха і визначають проміжок часу від початку звучання до моменту його зникнення. Кісткову провідність досліджують, притискаючи ніжку звучного камертона до соскоподібного відростка або до тімені. Шляхом порівняння часу, протягом якого звучання камертона сприймається досліджуваним вухом, з тривалістю звучання того ж камертона для нормально чує вуха і визначається гострота слуху до звуку, що видається даними камертоном. Доцільно відзначати час чутності не в абсолютних цифрах (секундах), а у відсотках до часу сприйняття камертона здоровим вухом.
Найбільш досконалим методом є дослідження слуху за допомогою електроакустичного апарату - аудіометра.
Після введення в практику аудиометров (застаріла назва отоаудион) термін «аудіометрія» стали застосовувати переважно для позначення дослідження слуху саме за допомогою цього приладу.
Аудіометр являє собою ламповий генератор змінних електричних напруг, які за допомогою телефону перетворюються у звукові коливання. Для дослідження слухових порогів при повітряній та кістковій провідності застосовують спеціальні телефони - «повітряний» і «кістковий». Інтенсивність звукових коливань може змінюватися в дуже великих межах: від самої незначної, що лежить нижче порогу слухового сприйняття, до 120-125 дБ (для звуків середньої частоти). Висота видаваних аудіометром звуків також може варіювати в широкому діапазоні - від 50 до 12 000-15 000 Гц. Інтенсивність звуку визначають за шкалою аудіометра, яка градуйована в децибелах зазвичай по відношенню до нормального слуху.
При вимірюванні гостроти слуху за допомогою аудіометра (рис. 1), змінюючи висоту звуку шляхом натискання відповідних кнопок або обертання диска, а силу звуку - шляхом обертання ручки аттенюатора (регулятора інтенсивності), встановлюють мінімальну інтенсивність, при якій звук даної висоти стає ледь чутним (порогова інтенсивність). Визначивши за шкалою аудіометра порогову інтенсивність слуху у обстежуваного, встановлюють ступінь зниження слуху в децибелах.
Результат дослідження гостроти слуху за допомогою аудіометра записують у вигляді аудіограми. На аудиометрическую сітку (рис. 2) наносять в вигляді точок показання аудіометра для кожного вуха окремо; крива, що з'єднує ці точки, називається аудиограммой. Порівнюючи положення аудиограмм отриманої та відповідної нормального слуху (представлена у вигляді горизонтальної прямої, що проходить через нульовий рівень), можна отримати наочне уявлення про стан слухової функції.
Останнім часом стали застосовувати і так звану мовну аудіометрію. На відміну від звичайної, або тональною, аудіометрії, при якій досліджується слухова чутливість до тонів різної висоти, при мовленнєвої А. визначається поріг розрізнення мови. На аудіометр в цьому випадку мова подається або безпосередньо (через мікрофон), або після попереднього запису на магнітну плівку.
Рис. 1. Дослідження слуху за допомогою аудіометра.
Рис. 2. Аудіограма.
Поріг розрізнення, або мінімальна інтенсивність мови, при якій досліджуваний розрізняє 50% слів, визначається за допомогою аттенюатора і вимірюється в децибелах.
Порівняно з іншими методами дослідження гостроти слуху за допомогою аудіометра має ряд переваг: 1) значно більша точність вимірювання;
2) значно більша інтенсивність видаваних звуків; максимальна сила звуку голосу людини і камертонів дорівнює 90 дБ, за допомогою ж аудіометра можна отримувати звук інтенсивністю до 125 дБ, що дає можливість вимірювати дуже великі ступеня зниження слуху, а в ряді випадків визначати і больові пороги;
3) можливість оцінювати гостроту слуху у загальноприйнятих та легко порівнюваних одиницях (децибели); 4) можливість досліджувати кісткову провідність для високих звуків, що виключено при дослідженні слуху камертонами.
Для повної характеристики функції слухового аналізатора застосовують спеціальні прийоми аудіометрії: дослідження гостроти слуху в умовах шумового фону - так звана " шумова А., а також методами надпороговой А., до числа яких відносяться дослідження феномену вирівнювання гучності (recruitment), визначення різницевого порогу сили звуку та ін (див. Слух).
Застосування тональної і мовної А. при дослідженні гостроти слуху у маленьких дітей, особливо у дітей з порушеннями слуху і мови, дуже ускладнене, оскільки такі діти зазвичай не розуміють роз'яснень про пропонованої їм задачі і способах реагування на звукові сигнали і, крім того, у них відсутні навички прислуховування до звуків малої інтенсивності. Дитина в таких випадках реагує на звук не мінімальної (порогової) сили, а на звук, інтенсивність якого перевищує, іноді значно, порогову. У зв'язку з цим при дослідженні слуху у дітей застосовують методи так званої об'єктивної, або рефлекторної, аудіометрії. Способи А., в основі яких лежать безусловнорефлекторные реакції (див. Ауро-пальпебральный рефлекс, Ауро-пупиллярный рефлекс), не увійшли в широку практику, так як ці реакції непостійні і відсутність їх не може служити свідченням відсутності слуху.
Значно більше значення мають методи умовнорефлекторної А.: шкірно-гальванічний, мігательний, руховий з орієнтовним підкріпленням. При дослідженні шкірно-гальванічним методом використовується оборонна реакція на подразнення електричним струмом, що виявляється в зміні електричних потенціалів шкіри; шляхом періодичного поєднання звукового сигналу з електричним роздратуванням вдається виробити условнорефлекторную реакцію - зміна шкірних потенціалів при одному звуковому подразненні. При дослідженні слуху за допомогою кліпаючою методики в якості безумовного подразника застосовують слабку струмінь повітря: коли струмінь повітря потрапляє на обличчя дитини, виникає оборонна реакція у вигляді змикання повік. Поєднуючи дія повітря з звуковим сигналом, можна отримати условнооборонительную реакцію (мигання) на одну звукове роздратування. При визначенні слуху за допомогою рухової методики з орієнтовним підкріпленням звуковий подразник поєднують з показом (за допомогою фильмоскопа) серій сюжетних картинок, надаючи, таким чином, звукового подразника сигнальне значення.
Условнорефлекторная аудіометрія знаходить широке застосування також в експертизі. За допомогою вироблення оборонної (електрошкірна або мигального) рефлексу можна не тільки дізнатися про наявність слуху, але й точно визначити його гостроту на кожне вухо.
Достовірність і точність результатів аудіометрії багато в чому залежать від умов, в яких вона здійснюється. Велике значення, зокрема, має ізоляція від зовнішнього шуму і від впливу різних інших відволікаючих чинників. Для виключення або хоча б значного зниження маскуючого впливу зовнішнього шуму А. проводять в звукозаглушенных камерах. Ці камери являють собою дві або три розташовані одна в іншій коробки, між стінами яких знаходиться повітряна прошарок або звукопоглинальні матеріали. Для спостереження за досліджуваним в стіні камери є оглядове вікно.
