Про метастазах раку щитовидної залози в кістки

При наявності раку того чи іншого органу можливе метастатичне ураження скелета. При величезною частотою раку у сучасних людей, природно, досить велика кількість хворих, у яких виявляються метастази раку в кістках. Однак при різної локалізації первинного ракового ураження виявляється неоднакова частота метастазів раку в кістки. Є первинні раки, ніколи або дуже рідко метастази в кістки. Разом з тим є первинні раки таких органів, які часто і навіть з великою частотою вражають своїми метастазами кістки (Borak, 1939, 1942; Kienbock, 1926; Schinz, 1931; Copeland, 1931, та ін).
Первинні раки органів, зовсім не вражають кістки або дуже рідко дають такі метастази, називаються оссофобными раками. Первинні раки органів, з тією або іншою частотою вражаючі кістки, називаються оссофильными (Coley, 1949).
До оссофобным ракам відносяться ракові ураження шкіри, ротової порожнини, стравоходу, шийки матки, шлунка, товстої кишки (Coley, 1949, Hellner, 1950, Franz, 1944, 1948 та ін).
Оссофильные раки клінічно протікають по-різному. В одних випадках відповідні симптоми рано виникають, в інших - у більш пізні терміни. Всі вони загрожують життю, найчастіше в ранні терміни, але нерідко і в більш пізні терміни, що досить часто пов'язано з типом структурних особливостей метастазів. Зазвичай важче протікають і швидше приводять до загибелі остеолітичні метастази на відміну від повільніше і більш приховано протікають остеобластических (склерозуючих) метастазів раку.
Патологічні переломи виникають при обох типах метастазів у кістки, однак значно частіше і, безумовно, раніше вони виникають при остеолитических метастазах.
Патологоанатомічні дані Kaufmann (1922) свідчать про те, що рак молочної залози вражає кістки біля двох третин відповідних хворих, а рак передміхурової залози у кожного другого хворого.
На третьому місці за частотою ракових уражень скелету знаходиться рак щитовидної залози, на четвертому місці - рак нирки, на п'ятому - рак легені (Coley, 1949).
Як і всі раки, вражаючі кістки, рак щитовидної залози відноситься до оссофильным ракам.
Рентгенографічно ракове ураження кісток зазвичай легко розпізнається при наявності патологічного перелому. При відсутності патологічного перелому потрібна переконлива диференціальна діагностика, бо категоричну вказівку на наявність патологічного перелому на ґрунті метастази пов'язано із зазначенням, що хворий знаходиться вже в IV стадії з усіма витікаючими наслідками такого діагнозу.
Це, звичайно, не означає, що немає лікувальних заходів, які можуть бути запропоновані хворому і здійснені. Однак, якщо навіть і настане загоєння перелому, хворий повинен розглядатися як такий, що перебуває в IV стадії, лише зрідка дуже тривалою.
Виникнення з короткими проміжками одного метастази за іншим пов'язане з поганим прогнозом при цьому і без того дуже важкому захворюванні. Одночасне виникнення кількох метастазів є ще гіршим ознакою.
Так само слід трактувати виникнення одного патологічного перелому за іншим з короткими проміжками. Ще гірше прогноз при одночасному виникненні декількох патологічних переломів у кістках, уражених метастазами. Кожен патологічний перелом таїть у собі можливість нового обсіменіння, причому дуже часто це швидко реалізується.
Метастази в кістки можуть виявитися рано, іноді навіть дуже рано, що погіршує прогноз щодо тривалості майбутнього життя. Однак нерідко метастази можуть виявитися лише через роки, а зрідка і багато років після встановлення наявності раку щитовидної залози. Нерідко це спостерігається у хворих, які зазнали лікування і здавалося б навіть досить успішному. Прикладом пізнього метастазування раку щитовидної залози в кістки є наступна вказівка Bose з співробітниками (1959). Ракова пухлина щитовидної залози була виявлена у чоловіка 40 років. Вона його протягом багатьох років порівняно мало турбувала. Тому він не вважав необхідним піддатися операції. Однак через 22 роки стали виявлятися метастази в кістках. Вони швидко збільшувалися в розмірах і в числі, вражаючи нові ділянки скелета. Протягом одного року множинними метастазами був зруйнований майже весь таз. Крім того, виникли метастази в однієї стегнової кістки, в декількох хребцях, в декількох ребрах і в черепі. Патогістологічний діагноз - фолікулярна аденокарцинома.
Це зайвий доказ, що цей гістологічний тип ракового ураження (зазвичай розглядається як відноситься до менш злоякісним) виявився дуже злоякісним за кількістю і поширеності метастазів. Якщо у даного хворого це важкий перебіг виявилося в пізні строки, то незрівнянно частіше таке протягом настає в ранні терміни.

Сторінки: 1 2 3 4