Розділ присвячено актуальному питанню - діагностиці та лікуванню раку щитовидної залози. Під спостереженням знаходилося 385 хворих у віці від 10 до 75 років. Папілярний рак спостерігався значно частіше інших патологічних структур. Іноді спостерігалося поєднання різних патологічних структур. Вирішальну роль щодо прогнозу грали стадія захворювання, а також ступінь радикальності хірургічного втручання у поєднанні зі своєчасним і часто багаторічним застосуванням іонізуючого випромінювання, в основному рентгенотерапий і J131
Ніхто з хворих, які знаходилися в I і II стадії раку щитовидної залози, не загинув. Більшість хворих, що перебували у III стадії, живуть багато років. Багато з них продовжують роботу і звичайний спосіб життя. З нечисленній кількості хворих в IV стадії через 18 років живий один хворий. Майже у 70% скеннирование дозволило виявити те чи інше кількість тиреоїдної тканини, накопичує J131, хоча оперативне втручання вважалося радикальним. Очевидна необхідність післяопераційного застосування іонізуючого випромінювання (зокрема, J131) для девіталізації неудаленных залишків щитовидної залози та впливу на метастази. Захист опромінюваної ділянки шкіри забезпечувалася застосуванням свинцевої решітки, конструкція якої була запропонована нами. Для ефективного лікування не потрібні дуже великі разові і сумарні дози J131 (разові дози - 2-5 мк, сумарні дози до кінця року - 30-50 мк, протягом декількох років - 100-300 мк).
При відсутності метастазів у кістки скелет відповідних хворих мав менше ознак старіння, ніж у здорових людей того ж віку.
Розділ розрахований на рентгенологів, радіологів і хірургів, ілюстровано 97 малюнками; бібліографічний покажчик - 218 назв.
Зміст
Глава I. Розміри і вага нормальної щитовидної залози
Глава II. Вік і стать обстежених хворих
Глава III. Патологоанатомічні дані та їх клінічне значення
Глава IV. Деякі загальні дані про хворих на рак щитовидної залози
Глава V. Роль скеннирования в діагностиці раку щитовидної залози
Глава VI. Стадії раку щитовидної залози, локалізація пухлини та її особливості
Глава VII. Про результати оперативного втручання при раку щитовидної залози та про істотною ролі інших лікувальних заходів
Глава VIII. Метастази раку щитовидної залози
Глава IX. Технічні умови застосовуваних нами опромінень хворих на рак щитовидної залози
Глава X. Паліативна рентгено - та радіотерапія
Глава XI. Поєднане лікування за допомогою оперативного втручання, рентгенотерапії і J131
Глава XII. Тривалість спостережень і результати з урахуванням стадії захворювання
Глава XIII. Про метастазах раку щитовидної залози в кістки
Глава XIV. Про стан скелета, не ураженого метастазами, у хворих на рак щитовидної залози
Висновок
Література
Рак щитовидної залози звичайно виникає непомітно для хворого і досить довго не викликає почуття занепокоєння. Жінки хворіють значно частіше за чоловіків. Ці співвідношення зберігаються навіть у тих порівняно рідких випадках, коли рак щитовидної залози виявляється у підлітків і дітей. Виразні симптоми і небезпечна для життя агресивність новоутворення найчастіше виявляються лише через кілька років після перших проявів захворювання. Однак ця пухлина, не будучи своєчасно розпізнаної і вилікуваною, не тільки проростає у суміжні тканини, але вражає досить часто віддалені області і життєво важливі органи, обумовлюючи виснаження, тяжкі страждання і загибель.
Це захворювання порівняно рідко виявляється у дітей і підлітків. Воно також рідко виникає у глибокій старості. Основна група наших хворих до часу виявлення захворювання перебувала у віці від 30 до 70 років.
Хворі (особливо з різко вираженими змінами) позбавляються можливості нормально працювати. Через кілька років, а часто і раніше вони гинуть, якщо їм не надана своєчасна кваліфікована допомога.
Таким чином, при наявності раку щитовидної залози людство найчастіше втрачає людей з великим життєвим досвідом, цінними навичками і знаннями.
Протягом трьох чвертей століття, що пройшли після відкриття рентгенівських променів і радіоактивності, медицина, використовуючи різні види іонізуючого
випромінювання, забезпечила нечувані раніше точність діагностики величезної кількості захворювань. Разом з тим здійснилися абсолютно нові важливі лікувальні можливості при багатьох хворобах. Це, зокрема, відноситься і до раку щитовидної залози.
У 1948 р. один з найбільших наших онкологів Н. Н. Петров, організатор і керівник першого в нашій країні онкологічного інституту, писав, що вже є всі умови для своєчасної постановки точного діагнозу раку щитоподібної залози на основі клінічних, рентгенологічних і зазвичай застосовуються патогістологічних даних. Він також зазначив, що вже є умови для здійснення ефективних лікувальних заходів, якими були оперативне лікування і рентгенотерапія. Вони могли, проте, забезпечити сприятливий результат лише в ранніх стадіях цього захворювання. Все ж точність розпізнавання I і II стадій раку щитовидної залози в цей час ще не була на належній висоті. Вона і в даний час не завжди легко здійснюється.
Величезне значення в подальшому набувало застосування J131 для розпізнавання не тільки близько розташованих, але і віддалених клінічно німих метастазів, якщо вони накопичували ізотоп йоду. У цих випадках виборчого накопичення J131 він ставав також і лікувальним засобом, ефект якого може тією чи іншою мірою сприятливо позначитися в місцях його накопичення.
Вже протягом кількох десятиліть хірургічне втручання, а нерідко і рентгенотерапія і, тим більше, застосування обох лікувальних заходів, що могли забезпечити з досить великою частотою бажаний позитивний результат в I і II стадіях захворювання. Однак нерідко захворювання у III стадії помилково розглядалося як відноситься до II стадії, а іноді навіть до I стадії і нібито не вимагало застосування радикальних лікувальних заході. Між тим в даний час і в ранніх стадіях необхідний достатній радикалізм у лікуванні таких хворих. В III і в IV стадіях раку щитовидної залози застосовувалися лікувальні заходи до недавнього часу в переважній більшості випадків надавали лише короткочасний ефект, найчастіше тривав 1-2-3 року, лише зрідка більше.
Оскільки оперативне втручання і рентгенотерапія могли застосовуватися лише до виявлених ракових вогнищ, а інші уражені ділянки залишалися без девитализирующего впливу, природно, що через ті чи інші терміни вони виявляли свою небезпечну для організму активність.
До недавнього часу (до 1948-1949 рр.) було невідомо, що навіть часткове збереження щитовидної залози перешкоджає накопиченню J131 в метастазах, особливо віддалених. Ці метастази залишалися глухими для исследующего і несли загрозу для життя хворого. Тільки повне видалення щитовидної залози, зокрема і її нормальної тканини, дозволяє навіть в III і IV стадіях з визначеними і досить тривалим ефектом впливати на метастази, в тому числі і на ті з них, які раніше себе не проявляли. Ці метастази не можуть конкурувати щодо накопичення J131 із збереженою частиною щитовидної залози. Тому необхідно повністю видалити або девитализировать.
Наявність чи відсутність метастазів раку щитоподібної залози в легенях протягом ряду років визначалося рентгеноскопически або рентгенографічно. Це дозволяло виявити лише досить великі метастази в легенях. Між тим необхідно і в даний час можна своєчасно виявити навіть точкові метастази.
Віддалені метастази уявляють, як відомо, грізне ускладнення. Їх необхідно якнайраніше виявити. Якщо вони накопичують J131, то вони чітко виступають на скеннограммах. Відповідні дослідження дозволяють об'єктивно оцінити стан хворого і судити про подальшу динаміку патологічних змін під впливом застосовуваних лікувальних заходів.
Хворого, який хворів на рак щитовидної залози при наявності поширених метастазів, коли-то, а саме до застосування J131, нерідко піддавали рентгенотерапії. Однак при великій протяжності ураження застосування рентгенотерапії в дозах, що пригнічують життєдіяльність пухлинних мас, є не тільки ризикованим, але навіть небезпечним втручанням.
Таке застосування рентгенотерапії неприпустимо при великому ураженні навіть одного і тим більше обох легень множинними метастазами. Між тим, якщо ці метастази поглинають J131, то відповідне лікування не тільки показане, але є єдиною зі збережених можливостей в якійсь мірі і нерідко допомагає хворому. Якщо збережена хоча б невелика частина щитовидної залози, то саме вона буде накопичувати введений J131 і багато метастази залишаться без його впливу.
У цих випадках, як і при інших більш часті прояви раку щитовидної залози в III та IV стадіях, сучасна медицина ще не має излечивающими засобами. Це, однак, не применшує тих відносно сприятливих результатів, які можуть бути досягнуті вже в даний час.
Про досягнення лікувальних заходів при раку щитовидної залози в III і в IV стадіях свідчить факт існування чималої кількості таких хворих з відсутністю грізних провісників смерті не тільки в найближчі 1-2 - 3 роки. Подаються дані свідчать про те, що у більшості неоперабельних хворих летальний результат може бути відсунутий на багато років.
Однак нам доводиться лікувати не тільки дорослих, літніх і людей похилого віку, які страждають на рак щитовидної залози. Чимало зустрічається молодих людей, що страждають цим захворюванням, рідше це підлітки і діти. У цих випадках критеріями ефективності застосованих лікувальних заходів у III і IV стадіях захворювання не можуть служити 5-10 - і навіть 15-річні спостереження, якими ми нині маємо. Продовжуючи спостерігати і лікувати дітей і підлітків, ми поки ще дуже стримані щодо подальшого прогнозу.
Слід підкреслити, що хірургічне втручання, виконане високо кваліфікованими фахівцями при раку щитовидної залози у клінічно II стадії, успішність якого була підтверджена подальшим станом через 3 і навіть 5 років, а інколи і довше, все ж не завжди є остаточним висновком. У деяких хворих, через ті чи інші терміни, були виявлені метастази. Інколи такі сумні результати були виявлені у випадках клінічно розпізнаної I стадії, підтвердженої патогистологически при вивченні віддаленого частки, нібито єдиною ураженої. Тому в даний час знаходяться в контакті з нами хірурги часто після оперативного втручання з приводу раку щитовидної залози у всіх стадіях, зокрема, у другий і навіть у першій, направляють до нас відповідних хворих не тільки для підтвердження досягнутого успіху. Оперовані хворі надсилаються до нас для перевірочного діагностичного дослідження та для застосування, якщо буде потрібно, додаткового рентгенологічно і радіологічно нездійсненного лікування.
Представляючи в цій монографії результати нашої багаторічної діяльності з надання рентгено-радіологічного допомоги хворим, що страждають на рак щитовидної залози в I, II, III та IV стадіях, ми вважали необхідним також викласти досить докладно відповідні дані, отримані відомими вітчизняними та іноземними фахівцями.
Протягом чверті століття ми знаходимося в тісному дружньому взаємно обогащающем контакті з хірургами факультетської хірургічної клініки I Ленінградського медичного інституту, зокрема при наданні лікарської допомоги при раку щітоводной залози. Найбільш тривалий контакт з засл. діяльність. науки проф. в. І. Колесовым, величезний досвід, великі знання і виключно високу хірургічне майстерність якого ми повинні особливо підкреслити. Ми дуже цінуємо також багаторічні зв'язки з іншими висококваліфікованими хірургами, які очолюють кафедри та відділення в цілому ряді міст нашого Союзу і сподіваємося на подальші плідні контакти.
З належною увагою ми поставимося до висловлювань і вказівок прочитали справжню роботу і будемо вдячні за цінні вказівки.
Ionising Radiation in the Diagnosis and Treatment of Thyroid Cancer. D. G. Rokhlin and V. P. Zadvornova, 1972
The book deals with an important question - diagnosis and treatment of the thyroid cancer 385 patients of the age from 10 to 75 years were under investigation. Papillary cancer was more common as compared to other pathological forms, a combination of different pathological structures being occasionally observed. The stage of the disease and the extent of surgical treatment with timely or long-term administration of ionising radiation, mainly with J131 played the decisive role in prognosis.
None of the patients in the 1st or 2d stage of the thyroid cancer have died. Most of the patients in the 3d stage of the disease live for many years, many of do their work and live a normal live. From a small number of the patients in the 4th stage the only patient is alive after 18 years. Scanning revealed some thyroid tissue accumulating J131 in 70% of cases, although surgical treatment was considered to be complete. Post-operative ionising therapy (in particular with J131) for the devitalization of unremoved parts of the thyroid gland and for the treatment of metastases was quite evident. The radiated area of the skin was protected with a specially deviced lead lattice. The effective treatment does not require large single and total doses of J131 (a single dose - 2-5 µC, a total dose by the end of the year-30-50 µC, during several years - 100-300 µC).
When the are no metastases to the bones, the skeleton of such patients revealed less signs of aging, as compared to healthy persons of the same age.
The book may be of interest fo roentgenologists, radiologists, and surgeons. It has 97 illustrations, its bibliography contains 218 works.
THE BOOK HAS BEEN APPROVED AND RECOMENDED FOR PUBLICATION BY THE EDITORIAL BOARD OF THE PRESIDIUM, USSR, ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES
