Хворий К., 17 років, іст. бол. № 18352. Операція алотрансплантації нирки проведена 25/ХІІ 71 р. у зв'язку з хронічною нирковою недостатністю, обумовленою підгострий гломерулонефрит. Функція алотрансплантата почалася через 6 діб після операції. Стан хворого протягом найближчих післяопераційних тижнів було відносно задовільним. До кінця третього тижня концентрація креатиніну в плазмі крові знизилася до нормального рівня (1,3 мг%). Рівень сечовини в плазмі залишався злегка підвищеним (78 мг%). Кліренс креатиніну досягав 60 мл/хв. Добова екскреція білка в цей період коливалася близько 0,7 р. Кліренс сироваткового білка дорівнював 0,0061 мл/хв, а його відношення до клубочковому фільтрату - 0,01 мл/хв. В сечі визначалися тільки білки з середньою молекулярною вагою: преальбумин 1 (З/Ссг·100 - 0,062 мл/хв), преальбумин 2 (З/Ссг·100-0,024 мл/хв), альбумін (З/Ссг·100-0,016 мл/хв), постальбумин (З/Ссг·100-0,047), α-глобулін швидкий (З/Ссг·100-0,01 мл/хв), β-глобулін (З/Ссг·100-0,0083 мл/хв), гаптоглобин 1 (З/Ссг·100-0,0045 мл/хв).
Процентне відношення кліренсу кожної з середньомолекулярних фракцій - постальбумина, α-глобуліну швидкого і α-глобуліну до кліренсу альбуміну в цей час було одно відповідно 29,4%; 62,5%; 38,4%. Протягом наступного тижня кліренс ендогенного креатиніну залишався на тому ж рівні.
У цей період максимальна осмотична концентрація сечі становила 505 мосм/л, кліренс «осмотично вільної води у перерахунку на 100 мл клубочкового фільтрату - 0,15 мл/хв, здатність до екскреції іонів амонію (у перерахунку на 100 мл клубочкового фільтрату) - 10 мекв/хв, амонійний коефіцієнт-17,3%- Добова екскреція білка в цей період залишалася приблизно на тому ж рівні (0,98 г), кліренс сироваткового білка і його відношення до величини клубочкової фільтрації істотно не змінилося (0,0097 мл/хв і 0,015 мл/хв відповідно). Однак у цей час виявився неселективний тип протеїнурії, а величини клиренсов, що визначалися раніше середньомолекулярних білкових фракцій, чітко збільшилися. Кліренс альбуміну підвищився до 0.043 мл/хв, постальбумина - до 0,0164 мл/хв, α2-глобуліну швидкого - до 0,145 мл/хв, β-глобуліну - до 0,054 мл/хв, Нр-1-до 0,25 мл/хв.
Поряд з цим виявилося, що ставлення кліренсу - α-глобуліну повільного до кліренсу альбуміну було підвищено до 232,5%, глобуліну - до 116,27%, глобуліну швидкого - до 337%, β-глобуліну-125%. Співвідношення між кліренсом постальбумина і альбуміну залишалося приблизно на тому ж рівні (38%).
Через кілька днів на тлі імунодепресії преднізолоном (в дозі 50 мг/добу) і имураном (у дозі 1,5 мг/кг ваги) температура тіла підвищилася до 37,2°-37,5°-37,7°. Ознаки приєднання будь-якої інфекційно-запального процесу в цей час були відсутні. На четверту добу з моменту виникнення лихоманки кліренс ендогенного креатиніну знизився до 37-34 мл/хв, що супроводжувалося підвищенням концентрації креатиніну в плазмі крові до 2,2 мг% і підвищенням концентрації сечовини в крові до 210 мг%. Здатність до осмотичному концентрування сечі знизилася порівняно з попереднім рівнем. Інші канальцевые функції, різко порушені вже раніше, суттєво не змінилися, здатність до екскреції іонів амонію - 11,7 мекв/хв, амонійний коефіцієнт -19%. Добова екскреція білка у цей період трохи підвищилась (до 1,08 г), одночасно спостерігалося невелике збільшення кліренсу сироваткового білка, який підвищився до 0,0105 мл/хв, а його величина у перерахунку на 100 мл клубочкового фільтрату становила 0,017 мл/хв. В сечі визначався так званий «потрійний слід» глобулінів. При цьому величина кліренсу постальбумина збільшилася до 0,42 мл/хв, а значення кліренсу - α2-глобуліну швидкого і β-глобуліну - істотно не змінилися (0,08 мл/хв і 0,04 мл/хв відповідно). Поряд з підвищенням кліренсу постальбумина різко зросла ставлення його до величини кліренсу альбуміну (до 1110%). Гостре зниження функції алотрансплантата, що супроводжується лихоманкою, було розцінено як криз відторгнення ниркового алотрансплантата. Посилення імунодепресії (преднізолон внутрішньо - 250 мг/добу, імуран - 3,0 мг/кг ваги) протягом 12 діб призвело до відновлення до колишнього рівня кліренсу ендогенного креатиніну, так і здатності до осмотичному концентрування сечі. Однак добова екскреція білка в цей період, тобто після відновлення зазначених вище екскреторних функцій алотрансплантата, була навіть дещо вище (1,62 г), ніж під час кризу відторгнення Кліренс сироваткового білка і його відношення до величини клубочкової фільтрації також дещо перевищували значення, визначалися на висоті кризу. Кліренс альбуміну, чітко підвищився ще за 1-2 тижні до появи ознак кризу відторгнення, хоча мав деяку тенденцію до зниження, однак приблизно у 2 рази перевищував свою величину в предкризовом періоді. Постальбумин, посилено экскретировавшийся під час кризу відторгнення, в цей період в сечі не визначався, α2-глобулін
швидкий і ү-глобулін раніше посилено экскретировались. При цьому співвідношення клиренсов цих фракцій і кліренсу альбуміну залишалося різко підвищеним (657% і 220% відповідно).
