Однією з проблем трансплантації нирки - єдиного радикального методу лікування хронічної ниркової недостатності - є, безсумнівно, вивчення стану пересадженого органу, спрямоване на виявлення його оборотних і необоротних пошкоджень, викликаних сумою різноманітних впливів, так і на з'ясування темпів і ступеня відновлення алотрансплантата. Серед факторів, що ушкоджують трупний ренальный аллотрансплантат, найважливіше місце, головним чином в початковому періоді, належить ішемії, якої орган піддається вже починаючи з атонального періоду донора і до моменту включення в кровотік. На всіх етапах свого існування в організмі реципієнта, незважаючи на повсюдно застосовується иммунодепрессию, є умови для виникнення імунологічного відторгнення.
Клінічні прояви, що дозволяють оцінити стан ренального алотрансплантата і мають дуже суттєве значення, бо безпосередньо визначають лікувальну і навіть хірургічну тактику, дуже обмежені. Вони полягають лише у відсутності або наявності симптомів ниркової недостатності різного ступеня вираженості. Лабораторні дослідження сечі і, зокрема, визначення екскреції формених елементів, безпосередньо виявляють виражені зміни лише при деяких ураженнях трансплантата. У той же час пошкодження пересадженого органу, обумовлені предоперационными факторами, обставинами, безпосередньо пов'язаними з оперативним втручанням і в особливості відторгненням, як гострим, так і, головним чином, хронічним, не знаходять адекватного, а часто і ніякого відображення в сечових симптомах, навіть при їх кількісному визначенні.
Більш істотну допомогу для вирішення розглянутої проблеми може надати гістоморфологічне та иммуноморфологическое дослідження ниркового алотрансплантата, що досягається завдяки застосуванню ниркової біопсії. Особливо значні успіхи були досягнуті при застосуванні цього методу в трансплантаційного центрі в Hopital Necker в Парижі, керованому Hamburger (1971). Принциповий недолік застосування ниркової біопсії для оцінки стану трансплантата полягає в тому, що таким шляхом можна охарактеризувати лише стан приблизно однієї стотисячної частини паренхіми ниркового алотрансплантата. А виключити осередковість різноманітних поразок, що розвиваються в пересадженій нирці, не вдається. Крім того, виконання пункційної біопсії в період, коли це дослідження представляється особливо необхідним, пов'язане з Небезпеками розвитку принирковій гематоми, виникнення якої сприяє гепаринизация, застосовувана при проведенні гемодіалізу. Нарешті, хоча це втручання і може застосовуватися повторно, але все ж лише обмежену кількість разів.
Найбільш надійним критерієм стану трансплантата виявляються результати функціонального дослідження пересадженого органу. Цей принцип діагностики і застосовується в даний час повсюдно для судження про стан ренального трансплантата.
При цьому вивчають стану ниркових процесів, їх взаємовідносини, первинність або опосередкованість ураження, а також виявляють механізми порушення ниркових процесів у різні терміни після пересадки нирки, і при різних проявах реакції імунологічного відторгнення. Слід підкреслити, що перелічені питання повинні бути з'ясовані стосовно до різних термінах після операції, а також до різних стадій реакції відторгнення ниркового алотрансплантата. Надзвичайно важливо вивчення функціонального стану нирок в динаміці; бо воно дозволяє оцінити темпи післяопераційного відновлення трансплантата, так і встановити виникнення відторгнення і його зворотний розвиток під впливом імунодепресивної терапії.
Гістоморфологічні дослідження ниркових біопсій (Hamburger та ін, 1971; Herbertson, 1969; Porter et al., 1966, і ін) змушують припускати, що в ренальном трансплантаті як в ранньому, так і у пізньому посттрансплантационных періодах, навіть при відсутності відторгнення, спостерігаються зміни з боку клубочків, а частково і з боку канальців (закупорка епітелієм просвіту канальців), що перешкоджають участі певної частки нефронів у процесі утворення сечі. При відторгненні трансплантата згадані тільки що зміни поглиблюються. При хронічному відторгненні, особливо у далеко зайшла стадії, порушення структури клубочків призводять до виключення переважної частини нефронів. У результаті зниження тієї чи іншої функції, здійснюваної всій паренхімою трансплантата, може і не бути вираженням пошкодження відповідного ниркового процесу і виявитися лише наслідком випадіння частини діючих нефронів. З цього випливає, що про стан кожного з ниркових процесів трансплантата можна судити, тільки визначаючи величину процесу, що реалізується певною стандартною масою нефронів, за яку зазвичай беруть 100 мл клубочкового фільтрату.
Отримана таким чином величина усереднено характеризує досліджуваний нирковий процес в одному чинному нефроне (Earie та ін., 1951; А. Р. Гинецинский, 1963; М. Я. Ратнер, 1972). За допомогою цього показника можна судити про виборчому пошкодження того чи іншого процесу, наприклад канальцевого транспорту катіонів, амінокислот, ниркового плазмотоку і т.д. в нирковому трансплантаті.
Таким чином, функціональний стан трансплантата має оцінюватися на підставі двох параметрів - маси діючих нефронів (МНД), а також стану окремих процесів у кожному діючому нефроне.
