У 15 хворих було проведено гістологічне дослідження кісткової тканини. У 4 хворих з терміном ниркової недостатності від 6 місяців до 2 років (лікування гемодіалізом від 5 місяців до 2 років) було виявлено невелику витончення і розрідження кісткових структур (остеопороз), а також слабо виражені остеомалятивные зміни у вигляді нашарування на обызвествленные кісткові балки остеоидного речовини. У 5 хворих, які страждають нирковою недостатністю від 2 до 3,5 років (гемодіаліз - від 1 року до 2 років і 8 місяців), на тлі помірно вираженої остеомаляції відзначалися ознаки перебудови кісткової тканини, які полягали у збільшеній кількості ліній склеювання в кісткових балках, засвідчуючи про багаторазовому чергуванні в одних і тих же ділянках кістки процесів резорбції і кісткоутворення. В деяких препаратах знайдена картина мікропереломів кісткових балок (рис. 89). Поряд з цим спостерігались більш свіжі явища розсмоктування кісткової тканини у вигляді лакунарній і так званої розшаровуючої резорбції (рис. 90). Описані ознаки були більш виражені у губчастої кісткової тканини. У 6 хворих з терміном ХНН від 3 до 6 років (лікування гемодіалізом від 1,5 до 3 років) явища остеопорозу, остеомаляції і перебудови були виражені особливо яскраво. Таким чином, складалося враження, що всі ці ознаки кісткової патології наростали по мірі збільшення тривалості ХНН.
Рис. 88. Рентгенограма грудної клітки хворий Б-а, 42 років.
Лікується гемодіалізом з приводу ХНН 2 р. 8 міс. Виявляються множинні переломи ребер.
Рис. 89. Мікрофотографія головки плеснової кістки хворий Ст., 32 років.
Відзначається картина микроперелома і утворення кісткової мозолі балки. Забарвлення гематоксилін-еозином. Ув. 85.
Рис. 90. Мікрофотографія біоптату головки плеснової кістки хворого-а, 33 років.
Виявляється аневризма резорбція кісткової балки. Забарвлення гематоксилін-еозином. Ув. 125.
Наведені матеріали свідчать про складність патогенезу ниркової остеодистрофії, важливості своєчасного її розпізнавання і необхідність адекватної терапії з урахуванням характеру основного процесу в кістках. Тому при лікуванні хворих хронічною нирковою недостатністю необхідні ретельний біохімічний контроль за станом фосфорно-кальцієвого обміну та періодичне рентгенологічне дослідження скелета. Значення цих заходів ще більше зростає в процесі лікування хворих хронічною нирковою недостатністю регулярним гемодіалізом. В даний час проблема ниркової остеодистрофії є предметом інтенсивного вивчення. Це, безсумнівно, повинно привести до більш повного розуміння причин даного ускладнення та подальшій розробці методів його діагностики і лікування.
