Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

У процесі уточнення діагнозу рецидиву ендометріозу має бути посилена пильність щодо можливого пухлинного процесу, який може бути помилково прийнятий за ендометріоз або супроводжувати останнього. У випадках утворення випоту в черевній або плевральній порожнинах вельми корисним виявляється цитологічне дослідження опадів рідини. Знаходження пухлинних клітин або елементів ендометрію і цитогенной строми (останнє за умови виключення можливості ретроградного надходження менструальної крові) дозволяє внести ясність у діагноз.
Рішення задачі діагностики рецидиву ендометріозу значно ускладнюється, коли клініка захворювання свідчить! про його рецидив, а в медичній документації зазначено, що операцію з приводу ендометріозу матки виконана радикально (матка видалена разом з придатками та висіченням позашийкового ендометріозу; гістологічно діагноз ендометріозу яєчників, позадишеечной локалізації і перешийка матки підтверджений).
В клінічному плані у хворих продовжують зберігатися і активізуються в період посилення болів явища хронічного проктосигмоїдити або ентероколіту, якими пацієнтка страждала до операції. Діагностика значно спрощується, якщо ендометріоз проростає в просвіт кишки і вдається провести біопсію з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
Подібне перебіг захворювання спостерігається при залишенні невеликих ділянок ендометріозу в инфильтрированной стінці кишки, навколишнього її клітковині або іншому органі і невеликої частини яєчникової тканини, також не поміченою під час операції. Інформація про радикальний характер операції в подібній ситуації не тільки не відповідає дійсності, але і вводить в оману лікарів, яким надалі доводиться спостерігати і лікувати таких хворих.
У подібних випадках краще вказати, що в инфильтрированной стінці кишки або сечового міхура видимих вогнищ ендометріозу не було виявлено. Хід подальших подій покаже, в якому напрямку потрібно орієнтувати обстеження і лікування хворої.
Труднощі у визначенні можливого рецидиву ендометріозу можуть виникнути і у хірурга, який має достатній досвід роботи з ендометріозом.
У 1984 р. мені довелося брати участь у повторній операції хворий Р., 64 років, надійшла в клініку з діагнозом: рецидив ендометріоїдної кісти лівого яєчника. Обсяг операції, зробленої мною в 1974 р., виключав можливість рецидиву ендометріозу (надпіхвова ампутація матки з придатками з приводу генітального ендометріозу). Тим не менш клінічна картина захворювання (постійні, періодично посилюються болі в животі, дисфункція кишечника, визначення болючих вузлів в лівій половині малого тазу і по ходу сигмовидної кишки) мимоволі наводила на думку про рецидив ендометріозу збереглася невеликої частини лівого яєчника, ректосигмоотдела прямої кишки і сигмовидної кишки. Проведені іригоскопія і фіброколоноскопія дозволили діагностувати дивертикулез товстої кишки та хронічний проктосигмоїдит. З діагнозом «рецидив генітального і эстрагенитального ендометріозу в поєднанні з дивертикульозом товстої кишки» хвора взята на операцію. Після отсепаровки кукси піхви, клубових судин нижніх відділів сечоводів і мобілізації верхнеампулярного і ректосигмоїдного відділів прямої кишки, а також сигмовидної кишки об'єктивних ознак можливого рецидиву ендометріозу не було виявлено. В сигмовидній кишці були щільні вузли до 3 см в діаметрі. Проведена резекція частини товстої кишки довжиною 25 см, що містить щільні вузли. В даній ситуації підтвердилася частина діагнозу («дивертикулез сигмовидної кишки»).
Але бувають спостереження незвичайного характеру.
20 років тому автору довелося оперувати хвору X., приїхала з іншого міста, з діагнозом рецидиву ендометріозу, незважаючи на те, що за місцем проживання хвора перенесла операцію екстирпації матки з придатками. Привезені хворий скла (гістологічні препарати) підтверджували діагноз ендометріозу матки і яєчників. Скарги X. зводилися до сильних болів в глибині тазу, частому і хворобливого сечовипускання (останні півроку вдень і вночі), запорів, що чергується з послаблюючу дію кишечника. Лихорадящее стан протягом останніх 1,5 років, втрата працездатності. У хворої був встановлений хронічний рецидивуючий пієлоцистах, з приводу якого проводилось адекватне лікування. Розширення антибактеріальної та розсмоктувальної терапії в умовах клініки не приносило полегшення. Хвора продовжувала тяжко страждати. Визначається у глибині малого тазу щільне хворобливе утворення з нечіткими контурами 8X8 см, деформирующее сечовий міхур, було кваліфіковано рецидив ендометріозу решти яєчникової тканини з залученням в процес сечового міхура. На операції був виявлений великий рубцево-спайковий процес органів черевної порожнини та малого тазу. З великими труднощами вдалося отсепаровать визначається у глибині таза утворення, яке виявилося марлевою серветкою. Після її видалення і дренування черевної порожнини і малого тазу настало одужання.
Особливості даного спостереження полягають у тому, що страждання хворої, раніше обумовлені ендометріозом, надалі відновилися по мірі розвитку запальної реакції навколо стороннього тіла і певною мірою симулювали клінічну картину генітального та екстрагенітального ендометріозу.
Наведені приклади ілюструють труднощі, з якими доводиться стикатися при діагностиці рецидиву ендометріозу і вироблення тактики його лікування.
Важливе значення в лікуванні хворих ендометріозом, реабілітації специфічних функцій жіночого організму і працездатності має протизапальну, розсмоктуючу лікування.