Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Якщо ж застосовують тестенат або сустанон-250 і оксипрогестерону капронат, то після придушення активності ендометріозу (3-4 курси) можна перейти на метиландростендиол по 0,025 г або метилтестостерон по 0,005 г під язик 2-3 рази в день протягом 15 днів, починаючи з 5-7-го дня менструального циклу. Пероральне застосування триває 3-4-6 курсів з поступовим зниженням дози.
При відсутності препаратів жовтого тіла пролонгованої дії останні можуть бути замінені звичайним масляним розчином прогестерону, який вводиться внутрішньом'язово в дозі 50-25 мг на ін'єкцію через день, 3-4 рази в 2-у фазу менструального циклу з поступовим зниженням дози з таким розрахунком, щоб закінчити введення прогестерону за 1-2 дні до чергових місячних.
Замість тестената, тетрастерона (сустанону-250) можна вводити тестостерон-пропіонат по 50 мг (5 % - 1 мг) внутрішньом'язово через день, 8 разів, починаючи з 4-5-го дня менструального циклу. Прогестерон або оксипрогестерону капронат вводиться, як зазначено вище. Після 3 курсів (циклів) лікування дозу тестостерон-пропіонату починаємо знижувати до 6-5-4 ін'єкцій (за умови стійкого зменшення проліферативних змін піхвового епітелію). В подальшому після досягнення стадії клінічної стабілізації ендометріозу можна перейти на результаті застосування метилтестостерону або метиландростендиола.
Зниження дози препаратів жовтого тіла також визначається результатами лікування, даними кольпоцитологического дослідження (поява лютеиновых перетворень).
В процесі лікування дозу препаратів, тривалість курсів лікування, нерідко самі препарати доводиться змінювати в залежності від одержуваних результатів, даних кольпоцитологического дослідження, переносимості препаратів, загострення супутньої соматичної патології, появи та вираженості алергічних реакцій і ряду інших особливостей, про що піде мова нижче.
Слід звернути увагу на неприпустимість різкої відміни препаратів, які застосовуються у великих дозах без попереднього поступового зниження дози. В іншому випадку нерідко настає погіршення самопочуття хворих, підвищення нервозності, може виникнути маткова кровотеча.
Після досягнення позитивних результатів (припинення болю під час місячних і незалежно від них, зменшення менструальних крововтрат, нормалізація функції кишечника, органів сечовидільної системи та статевої функції, відновлення працездатності) у одних хворих та досягнення фази клінічної стабілізації в інших в лікуванні робиться перерва на 3-4-5-6 міс і більше.
Тривалість перерв визначається досягнутими результатами лікування, бажанням мати дітей, наявністю супутньої соматичної патології, яка може загострюватися у процесі гормональної терапії, появою алергічної реакції, непередбаченими ситуаціями (перелом трубчастих кісток, ургентні операції) та інші фактори. Регрес самих вогнищ ендометріозу відбувається вкрай повільно.
В останні роки досить широке поширення за кордоном і в меншій мірі у нас в країні отримав антиген-надотропный препарат даназол, що представляє похідне синтетичного стероїду - 17р-этинилтестостерона. У літературі представлені різні аспекти застосування даназола. W. Dmowski, М. Cohen (1975) повідомили про лапароскопічних і гістологічних змін ендометріозу під впливом лікування даназолом. Н. Pedersen і співавт. (1984) також вивчали зміна морфології ендометріозу в процесі лікування J. Leppaluoto і співавт. (1983) представили інформацію про зміну тестів LRF і TRF при тривалому лікуванні даназолом.
R. Dickey і співавт. (1984) вивчали вплив даназола на рівень естрадіолу сироватки крові та побічні явища, пов'язані із застосуванням препарату. A. Doberl і співавт. (1984) з допомогою лапароскопії контролювали результати лікування ендометріозу даназолом.
Препарат приймають внутрішньо в дозах від 100 до 800 мг на добу, частіше по 400 мг на добу протягом 3-12 міс. Зарубіжні і вітчизняні автори [Стрижаков А. Н., 1985; Конде А. М. та ін, 1987] відзначали більш виражений ефект при лікуванні легких ступенів і малих форм ендометріозу.
Поряд з позитивним впливом даназола, зреалізований у зменшенні болю, розмірів вогнищ ендометріозу, а у деяких пацієнток - і в настанні вагітності, заслуговують пильної уваги побічні дії. Останні проявляються нудотою, припливами, гірсутизм, зниження тембру голосу, збільшенням маси тіла, набряками, головними болями, почуттям жару, зниження лібідо; іноді з'являються м'язові болі, себорея. У деяких пацієнток зменшуються молочні залози. Є повідомлення про гепатоцелюлярної недостатності, викликаної прийомом даназола, погіршення функції нирок та серцевої діяльності, загострення гіпертонічної хвороби і ряду інших захворювань.
Таким чином, за різноманітністю побічна дія даназола перевершує практично всі застосовувані для лікування ендометріозу препарати. Т. Н. Тузенко (1985, 1987), Л. В. Адамян і співавт. (1987) переконливо показали негативний вплив даназола на функцію нирок.
Автор монографії володіє невеликим досвідом застосування даназола. Були використані дози по 400 мг на добу пацієнтам у віці старше 40 років. Проте більше 3 міс жодна з 12 пацієнток не могла перенести лікування через виражених побічних впливів, про яких говорилося вище. Мабуть, даназол доцільно застосовувати при строгому дотриманні протипоказань та індивідуальної переносимості препарату.
Вище було сказано про значної ролі порушень імунного гомеостазу в патогенезі ендометріозу. Тому вплив на імунну систему хворих представляється цілком обґрунтованим. З цією метою використовуються імуномодулятори (левамізол (декарис), спленін, мінтезол, Т-активін, тималін та ін; в ранньому післяопераційному періоді добре зарекомендувало себе внутрішньовенне крапельне введення сандоглобулина по 100 мл 1 раз на добу протягом 2-3 діб), УФО крові і гіпербарична оксигенація. Л. Я. Супрун (1983) досить успішно з метою корекції імунних порушень застосовує аутосыворотку.