Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Комплексне консервативне лікування передбачає: 1) застосування гормональних препаратів з урахуванням їх індивідуальної переносимості; 2) вплив на імунну систему шляхом застосування імуномодуляторів (спленін, левамізол, сандоглобулін, Т-активін, тималін та ін), аутосыворотки за Л. Я. Супрун (1983); 3) оксибаротерапию і УФО аутокрові (надають виражену імуномодулюючу дію); 4) вплив на антиоксидантну систему застосуванням унітіолу з аскорбіновою кислотою і токоферолом; 5) підтримання функції печінки і підшлункової залози; 6) лікування захворювань, що ускладнюють застосування гормональних препаратів; 7) усунення неврологічних і психоневрологічних проявів і наслідків ендометріозу; 8) проведення розсмоктувальної терапії з використанням преформованих фізичних та інших чинників. Деяким хворим доводиться застосовувати променеву терапію з максимальним фокусуванням на вогнища ендометріозу. Хірургічне втручання є компонентом комплексного лікування, але про це мова піде пізніше.
Всі пацієнтки, що мають ендометріоз, потребувала в лікуванні? З нашої точки зору, не всі. Спостерігати і притому в динаміці потрібно всіх жінок з ендометріозом. Але лікування показано лише тим, у яких ендометріоз викликає біль, кровотечі, порушення функції уражених та суміжних органів, розвиток анемії, є причиною безпліддя або невиношування вагітності, що викликає ті чи інші незручності (бруднить білизну при розташуванні вогнищ в післяопераційному рубці, пупку або на шийці матки і т. д.). Коротше кажучи, лікування необхідно, коли ендометріоз є клінічно активним і негативно впливає на стан хворих.
У іншої, меншої частини пацієнток ендометріоз не викликає ніяких скарг і проявляється лише зміною кольору його вогнищ (від блідо-блакитних до багряно-синюшним, фіолетових або коричневих - на шийці матки, рубці, пупку або іншому місці) в залежності від менструального циклу. Зустрічаються неактивні вогнища позашийкового ендометріозу.
Хворі, які мають клінічно неактивний ендометріоз, потребують динамічного спостереження. Однак попередньо і в процесі спостереження необхідно чітко диференціювати його з онкологічними захворюваннями, особливо коли мова йде про неактивному позадишеечном ендометріозі.
Точно так само можна обмежитися лише спостереженням за невеликими вогнищами эктоцервикального ендометріозу, які викликають незначні коричневі виділення за 1-2 дні до місячних і стільки ж днів після них.
Наші спостереження показують, що спроба лікувати неактивний ендометріоз гормональними препаратами або неповне видалення сприяє активізації процесу. Перехід неактивного ендометріозу в активний може настати і без лікування. Однак це відбувається далеко не у всіх, і чим пізніше це настане (у більш старшому віці), тим менше буде труднощів у лікуванні.
У багатьох пацієнток з клінічно неактивним ендометріозом має місце ановуляції. Саме ця група жінок потребує особливо уважного динамічному спостереженні. Справа в тому, що наявність ановуляції з позицій сучасної онкогінекології вважається фактором, що привертає до розвитку передпухлинних і пухлинних захворювань ендометрія та яєчників. Незалежно від того, є ендометріоз клінічно активним або неактивним, перетворення його в структури атипові гіперплазії і залозистий рак можливо.
До початку лікування необхідно ретельно зібрати анамнез (у тому числі уточнити схильність до алергічних реакцій і непереносимість хворими тих чи інших препаратів), розібратися у скаргах хворих. Наявність прискореного сечовипускання в період посилення болів, тим більше гематурія, можуть свідчити про залучення в процес органів сечовидільної системи та необхідності урологічного обстеження.
Схильність до запорів, здуття живота, утруднення відходження газів, виділення слизу і крові з прямої кишки під час місячних (хворі нерідко пояснюють це гемороєм) диктують необхідність застосування ректороманоскопії, колоноскопії і ірігоскопії.
Якщо вивчення скарг і анамнезу не дає підстави припустити поширення ендометріозу в суміжні органи, а при піхвово-прямокишковому дослідженні ми знаходимо значні рубцево-інфільтративні зміни в параметрии, то урологічне обстеження вкрай необхідно, так як стено-зирование одного сечоводу і розвиток гидроуретера і гідронефрозу (а у деяких больныхсморщенной нирки) може відбуватися без скільки-небудь вираженої симптоматики.
Встановлено, що порушення функції нирок і сечоводів, крім механічного перешкоди до відтоку сечі, може бути обумовлено гормональними змінами, що є важливим патогенетичним фактором ендометріозу.
Тривале лікування хворих ендометріозом синтетичними прогестинами призводить до порушення уродинаміки верхніх мочевыводящнх шляхів та інших відхилень. За даними ряду авторів, прогестерон і його синтетичні аналоги мають вплив на систему β-адренорецепторів сечових шляхів, а естрогени - на системи α-адренорецепторів. В результаті змінюється тонус чашково-лоханочных систем і сечоводів, знижується тонус сечовивідних шляхів і розвивається їх эктазия [Питель Ю. А. та ін, 1974; Мартиросян А. Т., 1974; Датуашвили Т. Д., Хомасуридзе А. Р., 1979]. А. Н. Стрижаков (1977, 1985) переконливо показав розвиток дилатації сечоводів і мисок під впливом тривалого лікування прогестинами.
Розвиваються надалі рубцева деформація і стенозування сечоводів у результаті активного перебігу ендометріозу посилюють вже наявні порушення уродинаміки і утруднення відтоку сечі. Підтвердженням цьому можуть служити відомості, наведені в. І. Краснопольским і А. В. Іщенко (1987), згідно з якими (з поданими різних авторів) сечовидільні органи втягуються в процес у 16-20 % хворих ендометріозом. Вони виявили ураження органів сечовидільної системи у 29 (18,59 %) з 156 хворих з поширеними формами генітального ендометріозу.