Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Перенесені захворювання: апендектомія в 1977 р., оперована двічі; повторна лапаротомія з приводу залишеного в черевній порожнині тампона; хронічний арахноїдит головного і спинного мозку після травми в 1950 р.; хронічна гииохромная анемія і хронічний гепатит з 1983 р. (після хвороби Боткіна).
У хворої була алергія до новокаїну, сомбревину, дикаину, баралгину, платифиллину, супрастину, папаверину, похідним піразолонового ряду (амідопірину, анальгіну, бутадіону, реопирину, антипірину та ін), бисекурину та іншим прогестинам. Клінічно алергія проявлялася набряком Квінке, дерматитом, різкою слабкістю, тахікардією, зниженням АТ. На сомбревін був анафілактичний шок.
У стаціонарі діагноз підтверджено. Крім того, рентгенологічно встановлено почалося стенозування предпузырных відділів обох сечоводів.
Крім лікарської і харчової алергії, у хворої були хронічний гепатит, ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз, атеросклероз аорти та вінцевих судин, XHK-I, хронічний коліт, хронічний арахноїдит головного і спинного мозку.
Наростаюча тяжкість захворювання, яке вже призвело до втрати працездатності, небезпека повного стенозування нижніх відділів обох сечоводів і товстої кишки, а також можливість малігнізації ендометріоїдних цистаденом яєчників диктували необхідність проведення хірургічного втручання, незважаючи на крайню ступінь ризику анестезин і операції. Можливість продовження консервативного лікування у зв'язку з соматичною патологією та полівалентною алергією повністю виключалася.
Хвора була підготовлена але викладеною вище методикою. 17.10.85 р. їй було проведено операцію: чревосеченіе, низька надпіхвова ампутація матки з видаленням ендометріоїдних цистаденом яєчників з матковими трубами, виділення з рубців нижніх відділів сечоводів, висічення вузлів ендометріозу з ректосигмоїдного відділу товстої кишки, розсічення рубців і спайок, деформуючого кишечник. Крововтрата за час операції - 300 мл. Тривалість операції - 4 год 10 хв.
Після операції хвора активно велася за відпрацьованою методикою, з корекцією водно-електролітного балансу, КОС та інших показників. З 4-х діб продовжена гіпербарична оксигенація (15 сеансів). Гістологічно ендометріоз матки, яєчників і товстої кишки підтверджений.
Виписана на 24-е добу. Ніяких алергічних реакцій у хворої за час перебування в стаціонарі і надалі не було. Поступово відновилася працездатність.
Наведене спостереження підтверджує можливість попередження алергічних реакцій і проведення операцій навіть за високого рівня алергізації організму.
Слід підкреслити необхідність комплексного впливу на можливі патогенетичні ланки складного процесу сенсибілізації організму, в тому числі і на комплементарний фактор. У 4 з наших пацієнток з полівалентною алергією в післяопераційному періоді розвинулися явища ексудативного плевриту, зажадали евакуації рідини. Цим хворим у процесі передопераційної підготовки не застосовувалася епсилон-амінокапронова кислота. Можливо, не тільки в ній справа (не було впливу на комплементарний фактор). Адже у всіх жінок цієї групи була різноманітна соматична патологія. Проблема попередження алергічних і гострих системних псевдоаллергических реакцій продовжує залишатися складною і вимагає продовження вивчення.
Наявність супутньої соматичної патології (вегетативно-судинні порушення, холецистити, хронічні холецістохолангіта, жовчнокам'яна хвороба, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний тромбофлебіт і посттромбофлебічний синдром, варикозне розширення вен, захворювання молочних залоз, сечокам'яна хвороба тощо) також ускладнює лікування хворих ендометріозом, особливо гормонотерапію. За нашими даними, у віці до 39 років зазначена патологія зустрічається у 28 %, а починаючи з 40 років і старше - більш ніж у половини хворих.
В останні 5 років частота соматичної патології у жінок старше 40 років при ендометріозі досягає 65-70 %. Що ж стосується хворих з тяжкими клінічними формами поширеного ендометріозу, то практично у всіх є поліорганна соматична патологія, нерідко поєднується з вогнищами локальної інфекції та/або дисбактеріозом кишечника, неврологічними та психоневрологічними порушеннями.
Приступаючи до лікування хворих ендометріозом, слід враховувати, що це - захворювання всього організму, а не окремих органів або тканин, які їм вражені. Тому лікування одними гормональними препаратами є недостатнім, а іноді надає виражене негативний вплив на організм. Частота рецидивів ендометріозу в даний час досягає 25-30 % і більше. Для підвищення ефективності лікування необхідно впливати на провідні патогенетичні фактори (гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникові взаємини, імунну систему), а також на різні ланки складного патологічного процесу, що розвивається в організмі при ендометріозі. Тому лікування повинно бути комплексним, з урахуванням індивідуальних особливостей організму: вік, общесоматическое стан, ставлення до вагітності, перебіг попередніх вагітностей (наявність в анамнезі раннього токсикозу вагітних є показанням до застосування одночасно з синтетичними прогестинами препаратів типу терален, торекан, мажептіл та ін), ступінь тяжкості захворювання і його поширеності (втягнення в процес суміжних органів) та ін.