Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

В процесі проведення комплексного лікування з використанням гормональних препаратів надзвичайно важливе значення має запобігання негативного впливу тривалої гормональної терапії на органи шлунково-кишкового тракту, насамперед на печінку і підшлункову залозу. З цією метою хворим призначають препарати, що підтримують функцію зазначених органів. Якщо раніше не було захворювань печінки і/або підшлункової залози, то прийом препаратів, що їх підтримують функцію, можна рекомендувати через 6-12 міс від початку гормональної терапії. При наявності в анамнезі гепатиту, холециститу, жовчнокам'яної хвороби з холецистэктомией, холецистохолангита і панкреатиту зазначене лікування доцільно проводити одночасно з гормональною терапією ендометріозу.
Для підтримки функції печінки хворим призначають легалон або липостабил, або карсил, або циквалон, або Лів-52, або метіонін в загальноприйнятих дозуваннях. Зазначені препарати можна поєднувати з есенціале-форте або оксафенамидом. Крім того, в харчовий раціон включають ліпотропні речовини (сир, тріску, вівсянку), комплекси вітамінів, відвари жовчогінних трав, тюбажі з сорбітом і відповідну дієту.
Для підтримки функції підшлункової залози хворим призначають панкреатин або дигестал, або фестал, або панзинорм, або мезимфорте, або панкурмен та ін. (тільки один з препаратів, з урахуванням індивідуальної переносимості та вираженості бажаного ефекту). Якщо після гепатиту та/або панкреатиту пройшло менше 2 років, то спільно з терапевтом, а краще - гепатологом або гастроентерологом оцінити функцію печінки та підшлункової залози і вирішити питання про можливість проведення гормональної терапії з приводу ендометріозу.
При наявності у хворих хронічного холециститу рекомендується холензим по 1 таблетці 3 рази в день після їжі, берберін бісульфат в таблетках (0,005 г) по 1-2 таблетки 3 рази на день перед їжею, холосас по 1 чайній ложці 3 рази в день, фламін (0,05 г) по 1 таблетці 3 рази в день.
При желчнокаменой хвороби комплексне лікування хворих з використанням гормональних препаратів можливе тільки після холецистектомії. В іншому випадку в процесі лікування, особливо пероральними прогестинами, завжди настає загострення захворювання аж до перфорації жовчного міхура. В цьому ми мали можливість переконатися у 4 хворих. У цих пацієнток до настання перфорації наявність каменів в жовчному міхурі не було встановлено.
Тому в процесі консервативного лікування з приводу ендометріозу вкрай бажано зробити УЗД органів черевної порожнини. Воно дозволить виключити або виявити наявність каменів в жовчному міхурі, гидронефротическую трансформацію або іншу патологію, диктує необхідність перегляду плану ведення хворих в бік хірургічного втручання.
Якщо хворі ендометріозом страждають виразковою хворобою шлунку, дванадцятипалої кишки і/або гастритом з підвищеною кислотністю, то необхідно в період прийому всередину гормональних препаратів рекомендувати метилурацил по 0,5 г 3-4 рази в день під час або після їжі протягом 3 тижнів. Крім того, можна рекомендувати вітамін У по 0,1 г 3-4 рази в день після їжі. Добре зарекомендувало себе в подібній ситуації застосування фосфалугеля, за альмагель, обліпихової олії.
При необхідності продовжувати лікування з приводу ендометріозу в період загострення виразкової хвороби (у зв'язку з сильними болями і матковими кровотечами) слід перейти на парентеральне введення оксипрогестерону капронат (ОПК) в поєднанні з ретаболілом або нераболилом або ОПК з андрогенами, якщо дозволяє вік і професія пацієнтки. Крім того, деяким хворим можна приготувати ректальні свічки з метилтестостероном по 0,01 г і застосовувати їх 1 раз у день протягом 15-20 днів, починаючи з 5-7-го дня менструального циклу.
Взагалі в період загострення ендометріозу і супутніх захворювань лікування виявляється більш ефективним в стаціонарних умовах.
Заслуговує уваги наступне положення. Терапія, спрямована на відновлення і підтримання функції печінки і підшлункової залози, дозволяє не тільки проводити комплексне лікування з приводу ендометріозу і швидше досягти бажаного ефекту, але у деяких хворих вдається перевести ендометріоз в стадію клінічної стабілізації без застосування гормональних препаратів. Мабуть, вирішальне значення в подібних спостереженнях грає нормалізація метаболізму статевих гормонів під впливом поліпшення функції печінки та імунного гомеостазу.
Гормональна терапія ендометріозу виявляється менш ефективною при наявності у хворих анемії, яка несприятливо впливає на функцію багатьох органів, насамперед печінки. Таким хворим показана гемостимулирующая і гемозаместительная терапія (трансфузія відмитих еритроцитів, еритроцитарної суспензії та інших компонентів крові), а також підтримка функції печінки. Обов'язковий динамічний контроль за білками крові з урахуванням того, що виражена анемія зазвичай супроводжується гіпопротеїнемією. Тому за показаннями хворим вводяться комплекси амінокислот, амінокислотні розчини і анаболічні стероїди (ретаболіл, нераболил, нерабол і т. д.). Якщо ж анемія носить аутоімунний характер, то консервативне лікування доводиться замінювати хірургічним.
Практично важливим є питання про те, як довго можна проводити консервативне лікування з приводу ендометріозу, коли воно дає нехай тимчасовий, але все ж позитивний ефект. Маються на увазі хворі, в яких лікування триває до 10 і більше років. Крім міркувань, сформульованих у показаннях до хірургічного лікування, видається доцільним враховувати стан функції печінки, підшлункової залози, ліпідний і вуглеводний обмін, зміни в ендоцервіксе, функцію щитовидної залози, стан нервової і серцево-судинної систем. Якщо до кінця інтервалів між курсами консервативного лікування не настане нормалізації показників функції зазначених органів і систем чи розвинуться не піддаються корекції лікування хвороби, то потрібно переглядати тактику ведення хворих. Застосування гормональних препаратів слід припинити, і, якщо настане загострення ендометріозу або його рецидив з вираженим больовим синдромом, зниженням працездатності, порушенням функції статевих і суміжних органів, обговорити питання про хірургічне лікування. У такій ситуації особливо важливий індивідуальний підхід.
Значні труднощі представляє лікування ендометріозу при наявності у пацієнток гіпертонічної хвороби. Справа в тому, що багато гормональні препарати, що застосовуються для лікування ендометріозу, підтримують гіпертензію та сприяють активації системи гемостазу (гіперкоагуляції). Це, в свою чергу, збільшує небезпеку тромбоемболічних ускладнень, особливо у пацієнток з варикозною хворобою ніг і хронічним тромбофлебітом.