Пацієнтки у віці 40 років і старше, не радикально оперовані з приводу ендометріозу з видаленням матки, також потребують в лікуванні, якщо і не настільки тривалому, як більш молоді жінки, то не менш інтенсивному. Розрахунок на використання одних гестагенів, в тому числі і пролонгованої дії, на нашому матеріалі виправдав себе лише у 20 % хворих з числа тих, кому він був застосований. Кращі результати були отримані від поєднання гестагенів з андрогенами або анаболічними стероїдами.
Після нервово-психічної травми, загострення аднекситу, хірургічних втручань, не пов'язаних зі статевими органами, протирецидивне лікування доцільно починати лише з проявом початкових ознак рецидиву ендометріозу, не чекаючи його вираженою активізації. Така тактика зумовлена тим, що рецидив ендометріозу настає не у всіх хворих цих груп.
У процесі тривалого лікування з приводу ендометріозу, що включає основний курс, закріплює (після операції), підтримуючу і противорецидивную терапію, ми практикуємо періодичну госпіталізацію хворих 1-2 рази в рік терміном на 1 -1,5 міс. Особливо доцільно це робити після дії факторів, що сприяють загострення і рецидиву захворювання. В стаціонарних умовах додатково обстежуємо хворих (УЗД, ізотопна ренографія, за показаннями застосовуємо ендоскопічне, урологічне, імунологічне та інші обстеження). Результати зіставляємо з раніше отриманими даними і одночасно проводимо комплексне лікування з використанням імуномодуляторів, УФО аутокрові, оксибаротерапії, преформованих фізичних факторів та інших видів розсмоктуючої лікування, рефлексотерапію, магнітотерапію, ЛФК, радонові ванни. Проводяться корекція наявної соматичної патології, санація вогнищ локальної інфекції. З участю психоневролога усуваються неврологічні порушення. Подібний підхід дозволяє звести до мінімуму застосування гормональних препаратів або обійтися без них на даному етапі. Після такого лікування, коли хворі відчувають справжню турботу і увагу, ремісія триває до року, а то і більше.
Якщо ж комплексне лікування у згаданому обсязі плюс гормонотерапія не допомагають, потрібно шукати супутню патологію (нефроптоз, дискогенний радикуліт, остеохондроз, звуження цистерни кінського хвоста, перидурит та ін).
У пацієнток всіх вікових груп великої уваги заслуговує стан кардіальної патології. Негативний вплив ендометріозу на серцеву діяльність, на думку А. П. Скока і співавт. (1980), розвивається в результаті гемоциркуляторных порушень, які реалізуються через гіпоталамо-гіпофізарну систему, активізація якої, особливо в період тривалих і болісних болів, супроводжується посиленням викиду кортикоидов і катехоламінів. Інтенсивне поглинання міокардом цих речовин з крові може зумовити виражений негативний ефект, аж до утворення вогнищ некрозу в серцевому м'язі [Скок А. П. та ін, 1980].
Заслуговує уточнення питання про аднекситі та інших запальних процесах внутрішніх статевих органів у хворих ендометріозом. Вони обумовлені і підтримуються циклічної трансформацією вогнищ ендометріозу (зазвичай є вторинними). Такі запальні процеси відрізняються наполегливою течією. Спочатку запалення носить асептичний характер, надалі може нашаруватися дія мікробного фактора.
Однак і до приєднання інфекційного компоненту до запального процесу в зоні ендометріозу асептична запальна реакція викликає сенсибілізацію організму до інфекційних агентів в інших осередках (пієлонефрит, хронічний тонзиліт, гайморит, фронтит, холецистохолангіт та ін). Особливо несприятливі умови складаються, коли це відбувається на тлі ГРВІ або незабаром після неї. З іншого боку, загострення аднекситу після охолодження, грипу, фізичного і нервового напруження майже завжди призводить до рецидиву ендометріозу. Тому хворим цієї групи необхідно протизапальне лікування поєднувати з комплексною терапією з приводу ендометріозу. Якщо ж загострення запального процесу статевих органів має гнійний характер і/або відбудеться нагноєння ендометріоїдних цистаденоми яєчника, то необхідно своєчасно застосувати хірургічне лікування.
Коли виникає необхідність у проведенні антибактеріального лікування з приводу запального процесу статевих органів у хворих ендометріозом, то необхідно враховувати полімікробний характер збудників, значна роль серед яких належить неспорообразующим анаеробів. Найбільш частими збудниками є бактероїди, фузобактерії, пептококи і пептострептококи. Високоефективними щодо багатьох неспороутворюючих анаеробів є препарати групи метронідазолу (флагіл, метроджил, трихопол) і тинідазолу (триканикс, фасижин). Практично зручно призначати ректальні свічки з метронідазолом або трихополом по 0,5-1 г 2 рази на день протягом 7-10 днів. Одночасно всередину можна призначити бісептол або інші препарати. При гнійному запаленні, особливо коли доводиться оперувати, краще з самого початку операції, якщо це не було зроблено раніше, починати внутрішньовенне крапельне введення препаратів метронідазолу або тинідазолу.
Хронічний гепатит, загострення хронічного холецистохолангита і панкреатиту, гастродуоденіту, ентероколіту та інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту можуть викликати активізацію ендометріозу. Таким хворим насамперед необхідно лікувати гепатит, холецистит, панкреатит, що буде сприяти нормалізації метаболізму власних статевих гормонів і певною мірою сприятливо позначиться на ендокринному патогномонічно факторі ендометріозу. Що ж стосується протирецидивного лікування з приводу ендометріозу, то воно повинно проводитися без гормональних препаратів з використанням імуномодуляторів, ГБО, унітіолу з аскорбіновою кислотою, УФО аутокрові, токоферолу та інших компонентів комплексної терапії. Зниження естрогенної стимуляції, якщо в цьому буде необхідність, може бути досягнуто рефлексотерапією.
Питання про початку гормональної терапії, включаючи вибір препаратів, їх дозування, тривалість лікування, призначення засобів, що підтримують функцію печінки, вирішується спільно з терапевтами.
Лікування хворих ендометріозом
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
