Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

П. Профілактика алергічних і псевдоаллергических реакцій у хворих з полівалентною гіперчутливістю до медикаментів при проведенні загальної анестезії та дослідженні з допомогою РК.В:
1. Зниження ступеня сенсибілізації організму шляхом санації вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, пієлонефрит, гайморит і ін). усунення дисбактеріозу та кандидозу, корекції захворювань внутрішніх органів і призначення гипоаллергической дієти (проводиться до надходження в стаціонар для хірургічного лікування).
2. Гіпербарична оксигенація організму (15 сеансів по 45-60 хв, 1,5 ата) також сприяє зменшення алергізації організму і нормалізації імунного гомеостазу. Гемо-сорбція - 2-3 сеансу перед оперативним втручанням проводиться при вираженій алергізації організму з метою видалення з нього циркулюючих імунних комплексів. Останній сеанс - безпосередньо перед операцією.
3. Вплив на можливі патогенетичні ланки алергічних реакцій після вивчення алергологічного анамнезу:
А. Вплив на центральну нервову систему застосуванням транквілізаторів і антидепресантів (рудотель, азафен, соно-пакс, терален, френолон, амітриптилін та ін) з урахуванням неврологічних порушень та індивідуальної переносимості препаратів. Забезпечення спокійного сну призначенням эуноктина, седативних мікстур, радедорма або ін.
Б. Пригніченню алергічної реакції: а) преднізолон по 30-50 мг або дексазон по 6-10 мг на день всередину протягом 2 діб; б) за 12.-18 ч до застосування РК.В призначають всередину 50 мг преднізолону або 10 мг дексазона.
В. Обмеження вивільнення гістаміну: а) за 2 доби до проведення загальної анестезії призначають всередину фенкарол або супрастин по 0,025 3 рази в день, тавегіл або кетотифен; б) за 1 год до застосування РКВ вводять внутрішньом'язово 2 мл 2 % розчину супрастину або інший антигістамінний препарат.
Р. Інактивація комплементу шляхом призначення всередину 5 % розчину епсилон-амінокапронової кислоти по 100 мл 2 рази на день протягом 2 діб до операції або дослідження за допомогою РКВ.
Д. За 15 хв до початку загальної анестезії всім хворим вводять внутрішньовенно 100 мг гідрокортизону-гемисукцината або 60 мг преднізолону + 100 мл 5 % розчину епсилон-амінокапронової кислоти і внутрішньом'язово - супрастин 2 % 2 мл або інший антигістамінний препарат.
Е. Під час операції для релаксації використовують ардуан. Порівняно з іншими міорелаксантами він меншою мірою сприяє вивільненню гістаміну.
4. Контроль за водно-електролітним балансом та своєчасне усунення гіповолемії, яка може симулювати непереносимість ряду препаратів (гемодез, полідез, розчини амінокислот, декстранів та ін).
5. Гемотрансфузії призначають за суворими показаннями з індивідуальним підбором крові або проводять трансфузію відмитих еритроцитів.
6. В післяопераційному періоді продовжують ГБО, застосовують антигістамінні та кортикостероїдні препарати протягом 3-5 днів. За показаннями проводять гемосорбцію. Всім хворим призначають гипоаллергическую дієту.
Протягом останніх 2 років нами прооперовано 22 пацієнтки з полівалентною алергією, до того ж мають серйозну полиорганную соматичну патологію. У 7 з них раніше мали місце тяжкі реакції типу анафілактичного шоку, зажадали проведення реанімаційних заходів. Реакції спостерігалися при обстеженні з використанням РКВ, або при вступному наркозі. У зв'язку з цим операції були відкладені. Всі 22 наші пацієнтки благополучно перенесли передопераційне обстеження та підготовку за викладеною методикою, що були прооперовані і виписані додому. Цікаво відзначити, що у всіх хворих поступово зменшилася алергізація організму на лікарські препарати, так і на харчові продукти.
Хвора П., страждала на бронхіальну астму, довго, але безуспішно лікувалася з приводу цієї недуги. Одночасно у неї був ендометріоз. Напади бронхіальної астми провокувалися появою болів циклічного характеру, обумовлених ендометріозом і невритом пахово-клубового нерва в області апендикулярного рубця. Після операції з приводу генітального ендометріозу і висічення старого абдомінального рубця напади бронхіальної астми не поновлювалися протягом 4 років.
Ще одне спостереження, що ілюструє тяжкий стан хворих з поширеним ендометріозом, які страждають полівалентною алергією III форми полівалентності.
Хвора, 45 років, поступила в стаціонар 24.09.85 р. зі скаргами на рясні, тривалі та болючі місячні, кров'янисті виділення з прямої кишки протягом останнього року, за часом збігаються з місячними, різку слабкість, втрату працездатності (була інвалідом II групи), пригнічений настрій, важко сидіти і ходити через болі в попереку. Хронічні запори, часом утруднене сечовипускання. Менструації з 13 років за 5-7 днів, рясні і хворобливі. Останні 6 років менструальні кровоотделения періодично приймають характер рясних кровотеч, в результаті чого розвинулася анемія. Вагітностей не було. Хвора з 1979 р., коли вперше була госпіталізована з приводу гострого живота. У 1984 р. 8 разів була госпіталізована з клінічною картиною гострого живота. У тому ж році встановлено діагноз: аденоміоз і фіброміома матки, кістозна форма ендометріозу яєчників, вторинна анемія (гемоглобін крові 80 г/л), тазовий плексит, астеноневротичний синдром, спайкова хвороба органів малого таза і черевної порожнини, полівалентна медикаментозна та харчова алергія.