Лікування хворих ендометріозом

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

І ще одне уточнення. Призначення естроген-гестагенних препаратів при аденомиозе матки вимагає уважного контролю за величиною матки (з допомогою УЗД і бімануального дослідження в процесі лікування). Справа в тому, що після клінічного покращення протягом 5-6, рідше-9-12 міс, у частини хворих починається збільшення органу за рахунок фіброміоми і доводиться ставити питання про оперативне лікування. Мабуть, у цих жінок, крім ендометріозу, в матці були невеликі вузли (зародки) фіброміоми, які під впливом естрогенного компонента стали збільшуватися.
Якщо провідним проявом ендометріозу є безпліддя при збереженій прохідності маткових труб, а болю мало виражені або зовсім відсутні, то ми рекомендуємо проводити лікування нетривалими курсами протягом 3-4 циклів з поступовим збільшенням інтервалів з 2 до 5-6 циклів. Ендометріоз у таких жінок зазвичай локалізується в яєчниках, на задніх листках широких маткових зв'язок і/або очеревини матково-ректального поглиблення і розпізнається під час лапароскопії або лапаротомії, що проводиться по тим чи іншим показникам. До прогестинам ми додаємо імуномодулятори (левамізол, спленін або ін.). Крім того, протягом тривалих перерв (в 5-6 і більше циклів) проводимо корекцію овуляції за раніше викладеною методикою. Якщо ж цикл повноцінний, двофазний, то основну увагу приділяємо впливу на імунну систему призначенням левамізолу, спленіну, УФО аутокрові, оксибаротерапії, усунення вегетоневротических порушень. Від призначення гормональних препаратів таким пацієнткам можна утриматися.
При схильності до гіперкоагуляції крові, хронічних тромбофлебітах, посттромбофлебітичний синдромом, флебітах прогестинові-естрогенні препарати протипоказані. Їх призначають лише після лікування цих захворювань.
Значення разбираемого питання зростає в зв'язку з тим, що ендометріоз викликає активізацію системи гемостазу. Проводиться гормональна терапія, особливо препаратами, прийнятими всередину, і обширні хірургічні втручання з приводу ендометріозу з тривалою інфузійно-трансфузійної терапії також посилюють активізацію системи гемостазу. Тому ряд хворих ендометріозом з підвищеним ризиком розвитку тромбо-эмболических ускладнень (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, хронічний рецидивуючий тромбофлебіт посттромбофлебітичний синдром при наявності анемії, кардиаль-ної патології, ожиріння, інфаркт міокарда або легені в процесі гормональної терапії) і неможливості відстрочити комплексну терапію у зв'язку з важкою клінічною формою захворювання слід госпіталізувати і в стаціонарних умовах відпрацювати (підібрати) поєднання гормональних препаратів, антикоагулянтів непрямої дії та пов'язок з антикоагулянтними мазями (гепаринова, гепароидом, троксевазин, пергаленом, венорутон та ін). Надалі хворі продовжують лікування амбулаторно під контролем тестів системи гемостазу.
Наш досвід показує, що в ситуації, коли це можливо, перевагу слід віддати парентерально введених препаратів (оксипрогестерону капронат, гормофорт та інші в поєднанні з андрогенами або анаболічними стероїдами). Вони менше порівняно з прийнятими всередину гормональними препаратами активізують систему гемостазу. Крім того, при загостренні хронічного тромбофлебіту, в тому числі обумовленому гормональною терапією, добре зарекомендували себе внутрішньом'язові введення бивелина по 5 мл 2 рази на день протягом 10 днів. Цей препарат швидше інших усуває запальний процес в стінці вен. Його можна поєднувати з антикоагулянтами непрямої дії і пов'язками з антикоагулянтними мазями.
Після купірування загострення хронічного тромбофлебіту варикозно розширені вени нижніх кінцівок доцільно видалити. Це дозволить продовжити комплексну терапію з приводу ендометріозу і зменшить ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень.
Побічні дії, пов'язані із застосуванням синтетичних прогестинів, у вигляді нудоти, блювоти, втрати апетиту, запаморочення, зниження лібідо та ін., можуть бути усунені призначенням м'яких нейролептиків типу терален (по 1 таблетці 3 рази в день перед їжею протягом перших 1-2 циклів прийому прогестинів; потім дозу зменшують до 2-1 таблетки на день перед їдою). Після прикриття цим препаратом перших 3 курсів лікування прогестинами необхідність у ньому відпадає. Точно таку ж дію має препарат торекан. Призначають його так само перед їжею. У разбираемом аспекті добре зарекомендувало себе внутрішньом'язове введення спленіну по 1-2 мл на день протягом першого циклу лікування прогестинами.
Попереднє лікування захворювань печінки та жовчного міхура, особливо з використанням курортних факторів, дозволяє проводити лікування більш успішно. У ряду хворих лікування вдається продовжити при додатковому призначенні препаратів, що підтримують функцію печінки і підшлункової залози (панзинорм, зимоген, холензим, фестал, липостабил, фламін).
У деяких пацієнток прийом прогестинів або інших гормональних препаратів чинить анаболічну дію надлишкову збільшення маси тіла. Тому помітна надбавка маси тіла у період гормональної терапії диктує необхідність заміни одного препарату іншим.
3. Добре зарекомендувало себе одночасне застосування препаратів жовтого тіла з андрогенами або анаболічними стероїдами. Зручніше інших виявилося введення препаратів пролонгованої дії. Наприклад, на 16-17-18-й або 19-й день менструального циклу (одноразово в один з днів в залежності від тривалості менструального циклу від 24 до 30 і більше днів) хворим вводять оксипрогестерону капронат 250 мг (12,5 % -2 мл), а в 1-й день менструального циклу вводять тестенат у дозі 100 мг (10% - 1 мл) або 1 ампулу (1 мл) тетрастерона (сустанон-250), також одноразово.