Піхвове дослідження: шийка згладжена, розкриття на 6-7 см, плідного міхура немає. У піхві - набрякла ручка, що звисає назовні, і петля непульсирующей пуповини. Голівка високо над входом в малий таз. Смердючі виділення з піхви.
Діагноз: вагітність 40 тижнів; перший період пологів; випадіння дрібних частин плода (ручки і пуповини) при головному передлежанні; передчасне вилиття вод; внутрішньоутробна загибель плоду; ендометрит в пологах. Вирішено провести термінове розродження шляхом краніотомії.
24/XI в 19 годин 20 хвилин під ефірним наркозом, після фіксації рухомий над входом в таз голівки помічником, з допомогою перфоратора Бло проведена перфорація в області тім'яної кістки. Мозок видалений. На накладені щипці Мюзо підвішений вантаж 300 р. О 20 годині 40 хвилин самопочуття задовільний. З'явилися потуги, через 3 хвилини по 40-50 секунд. Головка опустилася в порожнину малого тазу. О 21 годині 10 хвилин народився плід, вага якого без мозку становив 3200 р. О 21 годині 25 хвилин самостійно виділився послід. Дитяче місце ціле. Оболонки все. За допомогою дзеркал проведений огляд шийки матки і піхви. Призначені антибіотики, сульфаніламіди, скорочують кошти. Післяпологовий період пройшов без ускладнень. Виписана на 10-й день у задовільному стані.
Аналіз історії родів показує, що краніотомія була застосована на мертвому плоді, з яким породілля поступила в пологовий будинок. Абсолютно незрозуміла причина невідвідування нею жіночої консультації. Пізніше надходження в пологовий будинок, що випали дрібні частини плода при високо розташованій голівці, передчасне вилиття вод, ендометрит в пологах - ці ускладнення призвели до загибелі плоду. Але ці ж самі ускладнення могли б призвести до більш серйозної патології, загрозливою для життя породіллі.
Випадання пуповини відбувається в тих випадках, коли вона розташована попереду головки при цілому плодовому міхурі. Досить розкритися плодовим оболонкам, як петля пуповини випадає. Ця патологія завжди небезпечна для плода, особливо при головному передлежанні. Якби породілля надійшла з передлежанням пуповини, то можна було б їй надати колінно-ліктьове положення (або положення з піднятим тазом). При випала пульсуючої пуповині намагаються її заправити за головку, на яку накладають шкірно-головні щипці і тим самим (з допомогою вантажу, підвішеного до щипцам) фіксують її. При вилиття вод та випадінні пуповини, якщо немає умов для термінового розродження породіллі через природні родові шляхи, застосовують при головному передлежанні кесарів розтин.
Випадіння ручки при головному передлежанні ускладнює вставлення голівки у вхід у малий таз, а іноді робить це вставляння неможливим.
Ведення пологів зазвичай таке. Якщо відразу відійшли води і випала ручка, прагнуть її тут же заправити за головку. При живому плоді, якщо ця спроба не дає ефекту, нерідко вдаються до кесаревого розтину, при мертвому плоді - до плодоразрушающей операції.
З метою виявлення значення систематичного відвідування вагітною жіночої консультації ми особливо докладно проаналізували у II групі спостережень індивідуальні карти вагітних у 131 жінки, пологи у яких відбувалися у різних пологових будинках Москви і закінчилися краниотомией. Нами було встановлено, що у 122 131 жінки II групи під час вагітності були патологічні прояви, в той час як з 136 жінок I групи 120 недостатньо відвідували або зовсім не відвідали консультацію. Через відсутність належного спостереження ускладнення не виявлялися, а у тих жінок, у яких в пологах одним з показань до краніотомії був вузький таз, він, як правило, лікарями жіночої консультації під час вагітності не діагностувався або розмірами тазу давалася неправильна оцінка.
