Слід зазначити, що головний мозок у новонароджених відносно великий. Вага мозку у доношеної плоду 340-400 р. Ставлення мозку до ваги тіла у новонароджених, по А. Ф. Туру, 1 :7,5-8,5, тоді як у дорослих - 1 :32.
Аналіз історій родів показав, що вага плоду без мозку менше 3000 г спостерігався у 48 породіль, від 3000 до 3500 м - у 41, от3500 до 4000г - у 31, від 4000 до 4500 г - у 9 і більше 4500 г - у 2. Середня вага плоду, за нашими даними, склав 3362 р.
Ми вже звертали увагу на те, як важливо заздалегідь визначити передбачуваний вага плоду прямий розмір голівки, довжину плоду. А. В. Ланковиц (1936) вважав, що вага плоду впливає на частоту краніотомії. Так, він звернув увагу на відсутність краніотомії у випадках пологів, що закінчилися народженням плодів з вагою до 3000 р. При вазі плоду від 3000 до 3500 м краніотомії склали 0,2%, при вазі від 3500 до 4000 г - 0,6%, а при масі плода більше 4000 г - 3,5%.
Слід зазначити, що при деяких захворюваннях матері (цукровий діабет, інші ендокринні захворювання), при переношеній вагітності, при набряковій формі гемолітичної хвороби плода можуть спостерігатися великі (гігантські) плоди. Найчастіше пологи при крупному плоді завершуються мимовільно, але в деяких випадках виникають ускладнення. Найбільш часті серед них - первинна і вторинна слабість пологових сил, передчасне і раннє вилиття навколоплідних вод, затяжні пологи у зв'язку з невставлением головки у вхід у малий таз (виникає клінічно вузький таз). Навіть після краніотомії передлежачої головки можуть зустрітися труднощі при народженні плечового поясу плода. В таких випадках з метою збереження м'яких тканин матері доцільно виконання клейдотомии (з одного або з двох сторін).
Профілактика краніотомії при наявності великого (гігантського) плода повинна зводитися, насамперед, до профілактики слабкості родових сил (проводяться заходи, спрямовані на посилення пологової діяльності). При наявності клінічно вузького тазу своєчасно повинно бути зроблено кесарів розтин.
У літературі є різні дані про вік породіль, у яких в пологах застосовувалася краніотомія. Одні автори (П. Р. Конаржевский, 1897; Я. Н. Полонський, 1939, та ін) вважали, що найчастіше краніотомія проводиться у віці від 20 до 30 років, інші (К. М. Мазурін, 1911; 3. Н. Якубова, 1948; С. Л. Кейлин, 1951, та ін) спостерігали зазначену операцію найчастіше у віці від 30 до 40 років. У II групі спостережень з 96 первісток 2 були у віці до 20 років, 69 - від 21 року до 30 років, 27 - старше 30 років.
Таким чином, 27 породіль належали до числа літніх первородящих, пологи у яких характеризуються поєднанням різних ускладнень (первинна і вторинна слабкість пологової діяльності, дискоординація родових сил, ригідність м'яких тканин). До внутрішньоутробної загибелі плоду призводить найбільш часто поєднання неспроможності пологової діяльності та недостатній розтяжності (ригідність шийки) м'яких родових шляхів.
У зв'язку з цим лікар жіночої консультації велику увагу має приділяти віком первісток, так як у них при наявності ускладнень в пологах (вузький таз, великий плід, тазове передлежання, переношена вагітність, внутрішньоутробна смерть плоду і т. д.) може виникнути така акушерська ситуація, яка вимагатиме розродження шляхом краніотомії. Своєчасна та належна оцінка віку літніх первородящих дозволить намітити правильне ведення вагітності і пологів.
При вищезгаданих ускладнень може потребувати застосування планового кесаревого розтину, а при передчасне вилиття навколоплідних вод - проведення всіх заходів, спрямованих на збудження пологової діяльності. При відсутності ефекту від збудження пологової діяльності ставлять ширше питання про застосування кесаревого розтину. Більш широке використання в акушерській практиці повинні знайти спазмолітики у літніх первородящих з дискоординацією пологової діяльності і ригідністю шийки. Знову ж при відсутності ефекту від їх застосування виникають показання до кесаревого розтину. В іншому випадку пологи у літніх первородящих можуть вимагати застосування краніотомії, але вже в інтересах тільки матері.
